从痰瘀论治心血管疾病

张新颖， 王保和

(1.天津中医药大学， 天津 300193； 2.天津中医药大学第二附属医院， 天津 300150)

心血管疾病在中医属于心悸、怔忡、胸痹、真心痛、眩晕、心痛等范畴。近年来，现代医学对痰瘀之间关系有了更深的认识，对痰瘀在心血管发病及治疗中的作用更加明确，并认识到瘀血除了与“有形之痰”结合致病外，更重要的是在于“无形之痰”、“微观之痰”。

1 中医对痰浊瘀血的认识

中医素有“津血同源”、“痰血同源”、“痰瘀同源”之说。痰浊为津液在体内输送和排泄过程中发生障碍，停留在体内而致。瘀血是指体内血液停滞不能正常运行而成。津凝而为痰，血滞而成瘀，故痰浊、瘀血为津液、血液不归正话的病理产物，津血同源。《医学正传》曰：“津液稠黏，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊。”说明痰可生瘀，瘀可生痰，能各自或相互影响而成为致病因素。《诸病源候论》中，“诸疾者此由血脉壅盛，饮水结聚而不消散，故成痰也。”说明痰浊能够阻滞脉道，血行受阻，而进一步将成瘀血，造成瘀血阻滞，导致气机不畅，气不布津而生痰浊。痰瘀在发病的机制中可以互为因果，并能相互转化。

2 痰浊瘀血与心血管关系

心血管疾病的发生常见胸痛或胸闷症状为主，其病机主要是痰浊内阻，气滞血瘀。《金匮要略》指出，“胸中……阳痹之处必有痰浊阻其间”，《类证活人书》中说“包络之痛，……有痰涎停伏，室碍不通而痛”，《古通医鉴》提出，“心痹痛者，……素有顽痰死血”。《证因脉治》中，“心痹之因……痰凝血滞。”从而指出，心血管疾病与痰瘀的密切关系。

近年来对心血管疾病中痰瘀证的研究发现，痰瘀证中常表现为血流变学异常、脂质代谢紊乱、糖代谢异常等，并可做为临床上判断痰证的指标[1]。其中血流变学异常在心血管疾病发生及发展过程中起关键性作用，而脂质代谢紊乱、糖代谢异常往往是心血管疾病的促进因素和危险因子。表明痰瘀是心血管疾病发生的因素之一，并是心血管疾病发展的原因之一。这和中医中痰瘀既是病理产物又是致病因素理论相一致。

3 从痰瘀治疗心血管疾病

中医治痰大家朱震亨在《金匮钩玄》中共139门，其中从痰论治就占53门，并提出“怪病多属痰”“二陈汤一身之痰都治”的观点。《景岳全书》中指出“治痰之法必须识痰为标证，治痰知治本”“痰治化在脾，痰之本在肾”的治痰理论。瘀血理论始见《黄帝内经》，但作为独立病症首见于《金匮要略》，并提出了活血化瘀法以及相关方剂。王清任的《医林改错》中创活血化瘀方为22方，为活血化瘀法的大成之作。张振华[2]等根据痰浊阻滞气机，气机运化失常而致气滞，气滞血行受阻而致血瘀理论，从痰浊痹阻和痰瘀闭阻治疗，分别采用温胆汤、二陈汤、桑杏汤、瓜蒌薤白半夏汤联合血府逐瘀汤治疗。

4 验案举例

患者刘某，女，58岁，退休。初诊：2013年4月21日。患者胸闷憋气、胸痛4天，加重1天。患者4天前，无明显诱因出现胸闷憋气，并伴左胸前区胀痛连及后背。曾服用速效救心丸，略有缓解。患者就诊时胸闷憋气、胸痛连及后背，劳累后加重，口淡无味，偶有口中粘腻感，不思饮食，小便可，大便2～3日1行，寐差，不易入睡，梦多。心脏听诊：心律不齐，房性早搏，心率80次/分。舌暗，苔黄腻，边有齿痕，舌底脉络瘀曲，脉弦滑结代。查ECG示：ST段压低，室上性期前收缩二联律。西医诊断为冠心病(心肌缺血)，中医诊断胸痹(痰瘀互结)，不寐(痰火扰心)。治以健脾化痰，祛瘀止痛。方药：党参15 g，黄芪15 g，白术15 g，茯苓15 g，赤芍15 g，川芎15 g，桔梗15 g，桃仁15 g，红花15 g，牛膝15 g，丹参15 g，降香15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，瓜蒌15 g，薤白15 g，夜交藤15 g，炙甘草10 g。

二诊时，胸闷憋气、胸痛明显减轻，寐改善，纳可，大便干，舌暗，苔薄白，脉弦滑结代，上方去夜交藤，加火麻仁10 g，诸证渐平。

按语：从辨证入手，患者口淡无味，不思饮食，可见患者属于脾虚，根据“脾为生痰之源”，脾虚导致津液失输，遂而凝聚成痰，而痰浊阻滞脉道，血行受阻而致瘀血，痰瘀互结而犯心胸，导致气机不畅，心脉痹阻而成本病。治疗应补气健脾化痰、活血祛瘀，以达到痰化气行，血亦行的效果。采用四君子汤合血府逐瘀汤及瓜蒌薤白半夏汤加减。二诊时患者病情减轻，可见疗效，按病情略做加减，继服原方而愈。

参考文献：

[1]丁丽，周佃渠.心血管疾病中医痰证的现代研究进展[J].中国民康医学，2010，(10)：1317-1318.

[2]张振华，周红妮，戚彬，等.从痰论治急性心肌梗死[J].黑龙江中医药，2009，(01)：5-7.