颤证的辨证施护

邹成松， 徐天苹， 刘荣梅

(云南省中医医院， 云南 昆明 650021)

颤证是指以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病征。是中老年常见的运动障碍疾病，以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特征，临床上以手足静止性震颤、肌强直、运动减少及体位障碍为主要临床特征。多见于帕金森病、帕金森综合征、特发性震颤等疾病。临床上针对这类患者通过辨证分析病因病机，掌握调护原则，实施辨证施护，配合相关中医特色辅助治疗护理，提高患者生活质量，取得了满意的效果。

1 病因病机

本病多由情志不遂，郁怒伤肝，肝郁化火，耗伤肝肾阴精或年老久病，久病体弱，致肝肾精血亏虚或由于外感疫疠之邪损及肝肾；禀赋不足或摄生不慎，耗竭肾精；忧思伤脾或饮食不节，耗伤脾胃之气等多种因素长期相互影响，导致肝、脾、肾俱虚，发生退行性改变。肝肾精亏则筋脉失荣，髓海不足；脾虚则气血生化乏源，不能上荣于脑，虚风内动，震振乃作。或脾虚生痰，气虚、气郁、病久致瘀，浊邪久留于内，缠绵不解，化为死血、顽痰，阻滞脑窍、经脉，筋脉失控，发为本病。

2 中医辨证施护

2.1 痰热动风型 神呆懒动，形体稍胖，肢体或头部震颤时轻时重，胸胁胀闷，喉中痰鸣，头胸前倾，行动缓慢，头晕而重，身热口渴，多汗，咯黄稠痰，小便短赤，大便秘结或数日不行。舌质红，苔黄腻，脉滑数。调护原则：清热化痰，祛风止痉。辨证施护：①起居有时，劳逸结合，改变体位时动作要慢，适当与病友交流，听听轻音乐，病区内慢步行走，以肌体耐受为宜；②告知患者避免一切不利因素的刺激，使其了解情绪的好坏对疾病有直接的影响，从而自觉地控制恼怒忧思等情志变化，自觉地去战胜疾病。③汗出时，及时擦干汗液，更换衣被，注意防寒保暖，勿直接吹风，避免感受风寒；④饮食宜清淡、易消化，多食蚕豆、冬瓜、木耳、金桔、苦菜。喉中痰鸣者可食雪梨、荠菜、芹菜、玉米、红小豆；胸胁胀闷者可用菊花、决明子泡茶饮用，忌辛辣、油腻食物；消化不良时可进食山楂、陈皮等帮助消化；⑤保持大便通畅，平时可多喝水，服蜂蜜柚子茶、火麻仁、香蕉、芝麻油等润肠通便。

2.2 血瘀动风型 表情呆板，面色晦黯，肢体或头部震颤日久，筋脉拘紧，项背前倾，舌强语骞，言语不利，步态慌张，智力减退或精神障碍，头晕眼花，皮质外溢，发甲焦枯。舌质紫黯或有瘀斑，苔薄白或白腻，脉弦涩。调护原则：活血化瘀，祛风通络。辨证施护：①注意安全防护，卧床休息时上床栏，患者周围的物品要放置合理、简单；由于患者肌肉僵直，身躯前倾，甚至上肢摆动消失，易失去平衡，所以不宜单独外出；②饮食宜清淡、易消化，少量多餐，特别是晚餐不可过饱，可食竹笋、萝卜、天麻炖鸡、薏仁粥、杏仁、大枣等；③注意语言训练，从单纯性的发音动作开始，如吹口哨、吹蜡烛等，每次发音3次，连续5～10次，然后嘱患者张口，将舌头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，再做舔上下唇等动作促进口唇肌肉运动，逐渐强化扩大。

2.3 阴虚阳亢型 形体消瘦，肢体或头部震颤日久，幅度大，筋脉拘紧，少动，甚或僵卧不起，头晕耳鸣，多梦遗精，颧红盗汗，腰膝酸软，急躁易怒或忧郁痴呆。舌质红，少苔，脉弦细数。调护原则：滋补肝肾，育阴潜阳。辨证施护：①加强情志护理，解除急躁或抑郁情绪，教会患者学会驾驭自己的情感，每天对生活充满高昂的情趣，防止萎靡不振的精神出现；②头晕怕光线刺激的患者可佩戴变色眼镜，适当户外活动，如散步、气功、读报等活动，以使其心胸开阔、气机畅达，减少头晕的发作。③僵卧不起、形体消瘦者，做好皮肤护理，定时翻身拍背，按揉肢体，避免压疮的发生；④平时饮食应注意清补，如瘦肉、蜂蜜、山药、银耳、藕、百合、枸杞、猪肾、甲鱼、梨等，多吃粗纤维的蔬菜，以保持大便通畅。

2.4 气血两虚型 神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，口张流涎，自汗，面色淡白或萎黄，肢体或头部震颤日久，行走跌冲，肢体麻木，手足挛急。舌质淡，苔薄白，脉细弱。调护原则：益气养血，熄风止颤。辨证施护：①注意休息，勿劳累，勿久站久坐，尽量减少外出，如需外出应有人陪伴，注意安全；②加强心理疏导，根据患者不同的心理特征，注意情志调养，避免不良刺激，稳定患者情绪，解除思想顾虑，为患者实施恰当的情志护理，克服其焦虑、忧伤感，使其积极配合治疗与护理；③加强基础护理，注意口腔卫生，及时擦干流涎，睡眠姿势以侧卧为好，避免发生呛咳等情况，汗出时注意保持皮肤清洁；④做到膳食平衡，补充各种必要的营养要素，患者进食时要注意把食物做的软烂些，吃饭要细嚼慢咽，不要说话或谈笑，多吃鳝鱼、蛋黄、红枣、黑芝麻、胡桃仁、山药等滋补之品。忌肥甘、炙煿、辛辣、刺激性食物。

3 中医特色治疗

3.1 推拿疗法 推拿又称“按摩”，是根据经络腧穴，营卫气血的原理，利用独特手法的物理刺激，使机体发生各种应答反应，促进患者功能恢复的方法，可作为一种有效的辅助治疗，疗程较长，应持之以恒。本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。并配合推法、拿法、滚法、按法等手法，以消除肌肉的疲劳，提高肌肉工作的能力与耐力，调节肌肉的收缩状态，促进自我能力的恢复。

3.2 耳穴压籽疗法 在患者耳朵上找出相应穴位，如神门、肝、肾、皮质下、脑、内分泌等点，消毒后将菜籽、王不留行籽或药粒压迫穴位，以胶布固定，指导其按压时，要由轻到重，使局部产生酸、麻、胀、痛感为宜，每天2～3次，每次按压3 min左右。

3.3 艾灸疗法 艾灸疗法是借助艾条的温和热力及药物的作用，通过经络传导，起到温通经络、祛风散寒，达到治疗目的的一种方法。正如《医学入门》中所说：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”。临床上常用艾条温和灸，距离皮肤2～3 cm，以患者感到温热、舒适为度，灸至皮肤红晕为止。痰热动风、血虚动风者可灸百会、风池、合谷、阴陵泉、足三里等穴；阴虚阳亢者可灸风池、合谷、阳陵泉、三阴交、复溜、太冲等穴；气血两虚、髓海不足者可灸百会、风池、内关、足三里、关元等穴。

3.4 中药熏洗疗法 是将药物外用于人体，通过皮肤透入，经络传导，激发经脉之气，疏通经络，调和气血，促进脏腑气血的正常运行，从而协调人体各脏腑之间的功能。可用大血藤15 g，忍冬藤15 g，青风藤15 g，桑枝10 g，松节10 g等，放入容器中加水煮沸后，趁热洗浴患者四肢及关节，巧妙的起到从外治内、祛邪扶正、治疗疾病的作用。熏洗时要严密观察并询问患者感受，注意冬季保暖，夏季避风，药液温度适宜。

4 小结

通过对疾病的辨证分型,采取与之相适应的调护原则、辨证施护，在配合中医特色辅助治疗护理方法，使颤证的治疗变得更有针对性,其临床效果优于一般常规护理；许多中医技能如推拿、耳穴压籽、艾灸、中药熏洗疗法等也简便易学,对提高其生活质量具有重要的实践意义，并且让患者知道中医特色辨证护理的优点，也从中体现出中医优质护理服务模式，提升了护理服务品质，使护理人员贴近患者，建立和谐护患关系，加深相互之间的理解及支持，为患者解决问题，满足需要，使患者在心理、生理、社会精神上处于最佳状态，真正做到辨证护理到位，尽最大努力，降低或减少患者不适，取得良好的效果。