止血海绵内注入庆大霉素、地塞米松对鼻内镜术后的疗效观察

赵颖 王利军 贾文学 杨莉晖 孙怡君

随着鼻内镜鼻腔鼻窦手术技术在我国的普及，鼻部相关疾病的诊治水平也得到了极大的提高，但术后疼痛、长期复查成为许多患者惧怕手术的主要原因。为了减少鼻腔填塞物对术腔黏膜的损伤，加快鼻腔黏膜的消肿及上皮化，减轻患者的痛苦，研究止血海绵内注入庆大霉素、地塞米松对于鼻内镜术后的疗效。本文观察鼻内镜术后采用止血海绵内注入庆大霉素、地塞米松填塞鼻腔的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年1月至2012年12月住院患者中需要做鼻内镜手术的慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦炎伴或不伴鼻息肉共72例，随机分为试验组和对照组，每组36例。试验组:其中女8例，男28例;平均年龄34.8岁。对照组:其中男26例，女10例;平均年龄36.6岁。2组患者以鼻塞、流黏或黏脓涕、头痛等为主要症状，无其他病史，病程1～20年。所有患者均为首次进行鼻部手术。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者手术均在全麻下进行，手术按照功能性鼻腔、鼻窦手术的原则进行，尽量应用微型清创器切除不可逆黏膜，减少骨质的暴露，保留正常黏膜的完整性［1］。根据患者鼻腔具体情况选择行鼻中隔偏曲矫正、鼻窦开放、双下鼻甲部分切除、鼻息肉摘除等手术方法。术前、术后均给予相同的药物治疗、护理方式等。术后鼻腔均填塞PVF止血海绵［浙食药监械(准)字2007第2640222号］。试验组每侧止血海绵内注入含庆大霉素(天津金耀氨基酸有限公司)4万U和地塞米松(天津金耀氨基酸有限公司)5 mg的0.9%氯化钠溶液溶液4～5 ml;对照组每侧注入0.9%氯化钠溶液4～5 ml。2组均于术后48 h撤出止血海绵，都采用流程化拔除方法［2］。术后定期复查，复查时注意患者血痂脱落情况、术腔的状况，如水肿、囊泡、息肉、肉芽等，均同时给予相关的必要处理。

1.3 疗效观察 (1)记录患者头痛和鼻腔胀痛程度:参照WHO关于疼痛的分级标准，将疼痛分3级。Ⅰ级(轻度疼痛):虽有疼痛但仍可忍受并能正常生活，睡眠不受干扰;Ⅱ级(疼痛明显):不能忍受，需镇痛药物，睡眠受干扰;Ⅲ级(疼痛剧烈):不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受干扰，可伴有神经功能紊乱。(2)填塞物抽出后鼻腔出血情况:少量出血(+):指取出纱条时少量渗血，无需处理或简单处理，如干棉球压迫填塞鼻腔前端等，出血能停止。中等量出血(++):指取出填塞物时渗血较多，简单处理不能止血，需进一步处理，如鼻腔内总鼻道、中鼻道填入1%麻黄素棉片等。多量出血(+++):经处理出血仍持续不停者须重新填塞。(3)黏膜水肿情况:记录撤出填塞物后3 d(即术后5 d左右)时黏膜水肿的情况。轻度:术腔缩小不明显，黏膜轻度充血肿胀，通气好，上颌窦口宽敞;中度:术腔缩小，黏膜充血肿胀，通气差，鼻塞呈间歇性，上颌窦口黏膜水肿，窦口变窄;重度:黏膜充血肿胀明显，鼻阻塞呈持续性，中鼻甲接触到鼻腔外侧壁［3］。(4)术腔的血痂情况:记录术后10 d(即撤出填塞物后1周左右)时术腔中血痂完全清除的患者人数。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组头痛和鼻腔胀痛程度比较 试验组术后4 h头痛和鼻腔胀痛程度明显轻于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组头痛和鼻腔胀痛程度比较 n=36，例(%)

2.2 2组填塞物抽出后鼻腔出血情况比较 试验组填塞物抽出后鼻腔出血情况明显轻于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组填塞物抽出后鼻腔出血情况比较

2.3 2组撤出填塞物后3 d(即术后5 d左右)时黏膜水肿情况比较 试验组撤出填塞物后3 d(即术后5 d左右)时黏膜水肿情况明显轻于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3 2组黏膜水肿程度比较 n=36，例(%)

2.4 2组术后10 d(即撤出填塞物后1周左右)时术腔中血痂清除情况比较 其中除去单纯鼻中隔偏曲矫正术例数，试验组8例，对照组7例。血痂清除情况差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 2组术后血痂清除情况比较 例(%)

3 讨论

功能性鼻内镜手术是临床治疗鼻科疾病的重要手段之一，它较传统手术有创面小、损伤轻、视野清晰等优点，手术纠正鼻腔、鼻窦的异常解剖结构，改善鼻腔、鼻窦的通气引流，形成鼻部黏膜炎症转归的正常生理环境。术后鼻腔填塞是功能性鼻内镜手术中不可缺少的重要一环。术后填塞的目的在于为鼻内创面止血，同时给予适当的压迫，从而预防鼻中隔血肿形成，有利于鼻中隔塑形［4］。但鼻腔填塞会给患者带来诸如头痛、鼻腔胀痛、黏膜肿胀、耳部闷胀等不良反应，所以我们应该在达到填塞目的的同时，选择应用不良反应小的填塞技术。如高膨胀止血海绵比传统的凡士林纱布条更能减轻患者术后鼻腔胀痛及头痛等不适反应，带给患者的痛苦更小［5，6］。再比如，功能性鼻内镜手术后，采用个性化膨胀海绵填塞、流程化拔除膨胀海绵等技术，可以明显减轻患者的疼痛，有效降低手术创面出血［2，7］。

随着科学技术的发展和人们消费水平的提高，应用于临床的填塞材料越来越多。PVF止血海绵，价格适中，是一种高分子聚合材料，具有无毒、无刺激、无菌、高度亲水性等优点。海绵呈压缩状态易于放入，吸液后迅速膨胀为具有高弹性的海绵体，依填塞部位形状充满所需部位，提供均匀的支撑和压迫，达到止血、塑形等目的［8］。前端带线易于取出，亦可根据需要任意裁剪，质地柔韧，生物相容性较好，与周围组织无粘连，且无纤维脱落，抗撕扯性强，可一次性取出，减少因分次抽取填塞物而给患者带来的痛苦，还能极大的降低术腔异物残留的可能，降低了感染的风险。应用PVF止血海绵，不仅价格适中，而且在填塞及抽取过程中，止血效果好，患者的舒适度好、痛苦小［9，10］。

术后术腔黏膜良性转归、上皮化发展与病理性改变两种机制的相互竞争，最终术腔创面完全愈合。皮质类固醇激素是鼻内镜鼻腔鼻窦手术围手术期重要的治疗药物，术腔正确应用皮质激素能降低血管的通透性，减少介质的产生，抑制嗜酸性和嗜碱性粒细胞向鼻黏膜的趋化和移行，减轻术腔炎性水肿及囊泡形成，促进术腔的上皮化［11，12］。地塞米松为肾上糖腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏等作用，能有效抑制炎性反应，减少致炎因子的形成和炎性细胞的聚集。庆大霉素为氨基糖苷类抗菌药物，具有广谱抗革兰阳性细菌和抗革兰阴性细菌的活性。研究证实，慢性鼻-鼻窦炎分离菌株对庆大霉素有较高的敏感性［13，14］。围手术期辅以糖皮质激素和抗生素鼻内局部应用，可抑制炎性反应，促进黏膜水肿消退，促进术腔正常上皮化和组织修复［15，16］。糖皮质激素和抗生素两类药成份均匀浸润在止血海绵上，缓慢持久与鼻腔创面接触，有利于药物有效成份吸收，起到了预防术侧鼻腔感染和减轻黏膜水肿的作用，有利于创面的愈合［17］。庆大霉素、地塞米松无配伍禁忌，两药与PVF止血海绵无拮抗作用。本试验观察结果显示，试验组鼻腔填塞后患者疼痛等不适程度轻，出血少，黏膜反应轻，恢复快。

综上所述，功能性鼻内镜术后鼻腔填塞时，采用PVF止血海绵内注入庆大霉素、地塞米松混合液的方法，在减轻患者因鼻腔填塞引起的不良反应、促进术后黏膜恢复等方面效果良好，方法简单，易于操作，适于推广应用。

1 李源，许庚.鼻内窥镜手术并发症探讨.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33:143.

2 郑鹏凌，易笃友，耿少药，等.流程化拔除鼻腔填塞膨胀海绵的应用.中国耳鼻咽喉头颈外科，2012，19:161-162.

3 许庚，李源，谢民强，等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34:302-305.

4 沈掩瑜.医用海绵用于鼻内镜术后填塞止血的效果观察.上海护理，2012，12:58-59.

5 李立，毛爱军，孙慧远，等.三种不同填塞材料在鼻内镜术后的应用比较.中国实用医药，2011，6:77-79.

6 孙建设，李晓华，曾斌.功能性鼻内镜术后术腔两种填塞物的对比研究.医学综述，2013，19:745-746.

7 郑鹏凌，易笃友，陈卫国，等.个性化鼻腔填塞在鼻内镜术后的应用.中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，17:213-214.

8 李清明，彭培宏.鼻腔填塞材料的选择.临床耳鼻喉科杂志，2004，18:508-510.

9 严永明，杨晓华，李珂.不同止血材料在鼻窦炎术后鼻腔填塞的疗效观察.临床医药实践，2009，18:817-818.

10 杨君英.鼻内镜鼻窦炎术后填塞材料疗效分析.河南外科学杂志，2013，19:52-54.

11 刘红兵，刘建国，罗贵，等.布地奈德混悬液对慢性鼻—鼻窦炎鼻内镜术后窦腔粘膜上皮化的作用.中国新药与临床杂志，2008，27:595-597.

12 马琳，韩肖莹.鼻窦炎鼻内镜术后术腔置药疗效分析.医学与哲学，2011，32:40-41.

13 陈旭华，胡二红，尹治军.慢性鼻窦炎细菌培养及药敏试验.中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10:25-27.

14 孙秀敏，王德辉，余洪猛，等.慢性鼻窦炎筛窦粘膜细菌学检测及药敏试验临床分析.中国眼耳鼻喉科杂志，2006，6:242-243.

15 阎萍，周春林，马依静，等.内镜鼻窦手术后随访及雷诺考特喷鼻的疗效观察.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18:477-478.

16 刘立中，梁传余.鼻内镜治疗慢性鼻窦息肉术后术腔上皮修复过程中组织病理学观察临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19:923-925.

17 陈志龙.鼻内镜术后术腔使用布地奈德庆大霉素明胶海绵的疗效观察.中外医疗，2012，10:33.