数字化塑形三维钛网早期修补颅骨缺损的临床应用体会

李文杰?贾天明

[摘要] 目的 探讨数字化三维钛网对颅骨缺损修补的临床效果。 方法 将92例颅骨缺损患者按修补方法分为手工塑形组和数字化三维塑形组。对比两组患者颅骨修复的情况、修复后的并发症、生物相容性等。 结果 手工塑形组部分患者在修补中出现了感染、钛网边缘翘起、皮下积液、癫痫、脑室积水等症状，修补满意度为70.8%。我们在数字化三维钛网塑形组只有3例患者出现了皮下积液，修补满意率为97.7%。 结论 数字化三维钛网对颅骨缺损的修补效果要好于手工塑形。

[关键词] 颅骨缺损；钛网；数字化三维塑形

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）16-179-03

Clinical application of titanium frame by three - dimension shaping in early skull repairing

LI Wenjie JIA Tianming

Department of Neurosurgery，the People's Hospital of Huimin County in Shandong Province，Huimin 251700，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of digital three-dimensional titanium mesh for skull defect repair. Methods Ninety-two patients were divided into manual reconstructed titanium mesh group and digital three-dimensional reconstructed titanium mesh group. And the results of skull repairing， complications and biocompatibility were compared between two groups after skull repairing. Results We found that infection，titanium mesh edge tilt，subcutaneous fluid，epilepsy and hydrocephalus ventricle occurred in some patients in manual reconstructed titanium mesh group，and only 3 patients were found seroma in this group.The molding satisfaction of manual reconstructed titanium mesh group was 70.8% compared with 97.7% in digital three-dimensional reconstructed titanium mesh group. Conclusion The clinical effects of digital three-dimensional titanium mesh for skull defect repair is better than manual reconstructed titanium mesh.

[Key words] Skull defects；Titanium mesh；Digital three-dimensional shape

颅骨缺损主要是由于开放性颅脑损伤或者火器性穿透伤所造成[1]，部分患者因为手术减压或者有病颅骨切除而造成颅骨缺损。颅骨缺损特别是位于额部的缺损会影响到患者的安全和美观[2]，患者常出现如头昏、头痛、易激怒、不安等症状。近年来部分医院使用计算机系统将三维扫描的图像数据进行处理[3]，利用检测数据作为镜像对比，使颅骨修补材料的弧度和大小得到精确设计，提高修补的精确性。本研究目的在于探讨运用数字化塑形三维钛网进行颅骨缺损修补的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2006年2月～2012年3月接收的92例用钛网进行颅骨缺损修补的患者。按照手工塑形和数字化三维塑形两种修补方法将患者分成两组。手工塑形组患者数为48例，男31例，女17例，平均年龄37.3岁，缺损面积（6.4cm×7.5cm）～（15.9cm×16.2cm）；数字化三维组患者数为44例，男29例，女15例，平均年龄38.4岁，缺损面积（6.3cm×7.4cm）～（16.3cm×14.7cm）。92例患者均在手术后3个月进行颅骨修补。两组患者的年龄、性别、缺损面积和时间均无统计学差异（P>0.05）。患者颅骨缺损直径>3cm，且对安全和美观造成影响。

1.2 纳入标准[4]

患者均对于手术项目知情并同意进行治疗，且对于颅骨缺损修补没有禁忌证。

1.3 排除标准[5]

对于生命体征不稳定，难以承受修补手术、颅内出现感染未能得到有效控制、修补时合并有脑积水要进行分流修补的患者予以排除。

1.4 方法

1.4.1 手工塑形颅骨缺损修补 根据患者颅骨缺

表1 两组患者颅骨修补后情况比较（）

组别 n 手术时间（min） 住院时间（d） 材料费用（元） 钛钉用量（枚） 并发症发生[n（%）] 整形满意度[n（%）]

A 48 178.00±20.83 14.68±3.45 9832.2±4532.4 14.45±1.23 11（22.9） 34（70.8）

B 44 114.90±23.04 15.89±2.98 13045.2±3988.3 8.49±1.34 3（6.8） 43（97.7）

t/x2 8.4 0.41 12.5 5.8 6.2 6.8

P <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

注：A组为采用手工塑形进行颅骨修补的患者的术后情况；B组为采用数字化三维塑形进行颅骨修补的患者术后情况

损的部位、范围、形状对钛网进行裁剪和压制钛网边缘要比骨窗远大出0.5～1cm。对患者进行全身麻醉后，沿着原切口处切开头皮进行修补，采用双侧发际内额部冠状切口对于眉弓或者前额处的缺损进行修补。将皮肌瓣翻起以使缺损区骨缘得到充分暴露。修补过程中，将钛网盖于骨窗缘，再对其形状大小进行调整，使钛网和颅骨充分贴合。

1.4.2 数字化三维塑形 在修补前对患者头颅进行CT扫描，运用表面阴影显示法对颅骨进行三维重建。根据三维重建数据用数控铣床对钛网进行无模具压制，钛网的裁剪需超过古缘0.5～1cm。将压制裁剪好的钛网进行消毒处理。接下来修补的方法与手工修补的方法相似。将一根引流导管置于患者的皮瓣下。修补后1～2d将患者的引流管拔除，9～12d后进行拆线。

1.5 观察指标

包括颅骨修补材料所需费用、修补手术进行时间、住院时间、钛钉用量、患者对塑形满意度及修补后并发症、不良反应、生物相容性。

1.6 统计学处理

采用SPSS17.0软件对所得数据进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手工塑形组和数字化三维塑形组颅骨修补情况比较

数字化三维塑形组的手术时间、钛钉用量、修补后并发症发生率低于手工塑形组（P<0.05）；数字化三维塑形组的整形满意度高于手工塑形组（P<0.05）。但是在材料费用方面，数字化三维塑形组的材料费用高于手工塑形组（P<0.05）。两组患者的住院时间则并无很大差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者修补后并发症、修补满意度、生物相容性的比较

2.2.1 手工塑形组 手工塑形组在修补后并发症情况的调查中，3例患者在修补手术后出现了感染的现象，其中2例患者在进行抗感染治疗后症状得到控制，1例患者由于感染难以控制而将钛网取出；2例患者的钛网因为颅底固定困难，边缘出现了翘起的情况；4例患者出现皮下积液，经过抽吸和加压包扎等处理后14d左右积液消失；2例出现癫痫的症状的患者在使用抗癫痫药物后症状得到缓解；1例患者在修补后出现短时脑室积水。有10例患者在修补后自我感觉头脑两侧出现较为明显的不对称，4例患者在修补后出现头部不适、疼痛等症状。

2.2.2 数字化三维塑形组 数字化三维塑形组在修补后并发症情况的调查中：所有患者均无出现感染的现象，3例患者出现皮下积液。进头部CT扫描结果显示修复后的颅骨形状与另一侧颅骨形状一致，美观程度较好。在对患者修补后满意程度的调查中，大部分患者对修补情况非常满意，满意率高达97.7%。在生物兼容性方面，数字化三维塑形组的生物兼容性较好。见图1。

左图为修补前颅骨缺损的CT扫描图；

右图为修补后颅骨成型的CT扫描图

图1 采用数字化三维塑形进行颅骨修补前后患者脑部的CT扫描图

3 讨论

颅骨缺损的患者主要表现为头晕头痛[6]、注意力不集中、怕声音、恐惧、易疲劳、疼痛以及心理压力大等[7-9]，这些症状随着缺损面积的增大而越发明显。颅骨缺损的患者由于肢体活动出现障碍而易发癫痫[10]。患者由于硬脑膜和头皮的粘连移位。使得患者蛛网膜下腔消失[11]，脑皮质灌注减少，从而使患者局部血流出现瘀滞，致使患者因脑实质慢性缺血而出现脑穿通畸形和脑室不对称等现象。上述这些症状不仅影响到患者的正常生活还影响到患者的健康。因此患者需尽早进行颅骨修复[12]。

钛网作为临床上使用较广的颅骨修补材料具有无毒、无老化、无腐蚀以及较好的组织相容性[13]，对于肉芽组织生长和液体引流极为有利。传统的手工塑形需要修补者对比颅骨缺损的形态、大小、弧度等进行裁剪。在修补过程中，还需不断对钛网进行反复修剪以使钛网与缺损处的生理曲度一致，加之钛网的硬度较强，难以达到理想的修补状态。数字化三维塑形能够很好地解决上述问题，数字化三维塑形技术想对患者颅骨进行CT扫描，将扫描所得的二维图像信息通过相应软件建立三维图像，将颅骨缺损的信息数字化。

通过对比手工塑形和数字化三维塑形的情况后发现，数字化三维塑形组的修补时间、钛钉用量以及修补后并发症发生率明显低于手工塑形组，塑形满意率有显著的提高，但是所需费用也相应较高。在修补后并发症、修补满意度、生物相容性的比较中发现，手工塑形组部分患者在修补中出现了感染、钛网边缘翘起、皮下积液、癫痫、脑室积水等症状，修补满意度为70.8%，生物兼容性一般；

数字化三维塑形组在修补后所有患者均无出现感染的现象，只有3例患者出现皮下积液，修补满意率为97.7%，生物兼容性较好。

综上所述，数字化三维塑形与传统手工塑形相比，能够将原缺损颅骨的解剖形态最大程度低复原，让患者恢复正常容貌。同时能改善患者颅腔内的环境，对于患者神经系统的恢复有促进作用，改善患者的症状。数字化三维塑形还具有操作简便、修补时间段、修补后并发症少等优点。但是由于其费用较手工塑形要高，因此在选择修补方式时还需结合患者的实际情况进行考虑。

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（收稿日期：2014-03-24）