七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用

王宏伟

[摘要] 目的 探讨在患儿的全身麻醉中，采用七氟醚麻醉的效果。 方法 选取我院在2013年3月～2014年5月收治的患儿40例，将其随机分为对照组和观察组各20例。对照组采用氯胺酮麻醉的方法，观察组采用七氟醚麻醉的方法，对比分析两组患儿在手术中的麻醉效果。 结果 在诱导时间、苏醒时间上，观察组明显短于对照组；在入室时和气管插管后，观察组的HR、MAP明显低于对照组；在入室时，观察组的SpO2明显低于对照组；在不良反应的发生率上，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 七氟醚麻醉方式应用在患儿的全身麻醉中，诱导快、苏醒快，各项生命体征比较稳定，不良反应的发生率低，是患儿手术中理想的麻醉方法，值得临床推广。

[关键词] 患儿；七氟醚麻醉；氯胺酮麻醉；临床应用

[中图分类号] R726.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）16-80-03

The application of sevoflurane anesthesia induction in children's general anesthesia

WANG Hongwei

The First People's Hospital of Luoyang， Luoyang 471002，China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of sevoflurane in children's general anesthesia. Methods 40 children in our hospital from March 2013 to May 2014 were selected， and they were randomLy divided into the control group（20 cases） and the observation group（20 cases）. The control group was given the method of ketamine anesthesia，the observation group was given the method of sevoflurane， compared and analyzed the efficacy of the two groups. Results The induction time and recovery time of the observation group was significantly lower than the control group； Burglary and after intubation， HR、MAP of the observation group were significantly lower than the control group； when burglary， SpO2 of the observation group was significantly lower than the control group；The adverse reactions incidence of the observation group was significantly lower than the control group，there had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Sevoflurane anesthesia in children's general anesthesia， Induce fast， rapid recovery， the vital signs stable， low incidence of adverse reactions， it is an ideal method of anesthesia in children surgery ， it is worthy for clinical.

[Key words] Children； Sevoflurane anesthesia； Ketamine anesthesia； Clinical application

在我国，患儿手术进行麻醉时，普遍采用氯胺酮肌肉注射的麻醉方式。这种麻醉的优点是价格低，操作简单，麻醉医师容易掌握。但肌肉注射容易引起坐骨神经损伤，导致交感神经的过度兴奋，从而增加患儿的分泌物[1-2]。而且，这种麻醉方法起效慢、苏醒时间长，需要医务人员长时间监护。相比之下，七氟醚麻醉的特点是血气分配系数比较低、引导快、恢复快，具有芳香气味，因此容易被小儿接受[3]。作为一种新型的吸入型麻醉药，七氟醚麻醉的应用范围逐渐扩大。本研究选取我院在2013～2014年收治的患儿40例进行分析，分别采用七氟醚和氯胺酮的麻醉方式，结果显示七氟醚在患儿全身麻醉中的应用效果更好，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我院在2013～2014年收治的患儿40例，将其随机分为对照组和观察组各20例。对照组中，男10例，女10例；年龄3.1～8.2岁，平均（5.6±2.1）岁；体重10～25kg，平均（18.5±7.1）kg。观察组中，男8例，女12例；年龄3.3～9.1岁，平均（5.4±1.8）岁；体重11～26kg，平均（19.5±6.3）kg。两组患者在性别、年龄、体重等资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

观察组中，在患儿的面罩纱布中滴入2～3mL的七氟醚（（上海恒瑞医药有限公司，H20070172），然后将面罩扣在患儿的口鼻处，使患儿紧闭吸入。当患儿的睫毛反射消失之后，便进入手术室。在对照组中，按照患儿的体重，以5mg/kg的氯胺酮（江苏恒瑞医药股份有限公司，H32022820）和0.02mg/kg的阿托品（天津药业集团新郑股份有限公司，H41021256）进行肌肉注射，当睫毛反射消失后推进手术室。然后对两组患儿建立静脉通道，对NIBP、ECG、SpO2、PETCO2等指标进行监测。在气管插管中，加入2mg/kg的丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，J20080023），2μg/kg的芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20050580），0.5mg/kg的阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20060869），并且每小时泵注5～8mg/kg的丙泊酚。手术缝皮结束后，马上停止丙泊酚的使用。患儿恢复自主呼吸后，拔出气管导管，将患儿送进病房。要求整个研究过程的麻醉师、手术医师、护士等是同一批人，并且由麻醉师完成过程中的数据记录和处理。

1.3 观察项目和指标

（1）观察两组患儿在手术过程中的比较，主要包括诱导时间、手术时间、苏醒时间、麻醉费用等。（2）观察患儿的心率变化（HR）、平均动脉压变化（MAP）、血氧饱和度变化（SpO2）。（3）观察患儿在治疗中的不良反应，常见的比如：呕吐、躯体运动、分泌物增加等。

1.4 统计学方法

3 讨论

3.1 氯胺酮

作为一种强效的镇痛麻醉药，氯胺酮麻醉效果强烈，不需要进行深度麻醉，就能够实现镇痛的效果[4]。在用药过程中，上呼吸道能够保持正常的反射，从而避免了胃内容物的误吸。安全性比较高，没有疼痛的敏感期和麻醉兴奋期，能够快速发挥镇痛作用。但是，氯胺酮具有成瘾性，长期使用会对身体造成伤害[5-6]。另外，在使用氯胺酮的过程中，会伴有出现幻觉、呼吸暂停、血压升高、分泌物增多等不良反应[7]。

3.2 七氟醚

作为一种新型的吸入麻醉药，七氟醚没有刺激性的气味，容易被患儿接受，而且具有诱导快、苏醒时间短等优点[8-9]。值得注意的是，七氟醚能够对苏醒时间进行预测，因而控制性比较高[10]。此外，七氟醚能够减轻毒素引起的肺组织氧化应激反应，能够影响食管下段的括约肌张力，在麻醉过程中防止出现反流误吸现象[11]。而且，使用七氟醚麻醉，基本不会使患者产生支气管痉挛或喉痉挛。

3.3 不足之处与改进方法

面罩吸入法虽然简单实用，但是七氟醚的剂量不容易控制，患儿在吸入七氟醚的数量上具有一定的自限性[12]。患儿在清醒时，呼吸幅度比较大，吸入的药物剂量就多，麻醉就能生效。剂量的依赖性会抑制患儿的呼吸，使呼吸幅度减小，从而减少药物的吸入量，使诱导过程处于一个相对稳定的水平。还有研究人员发现，和正常的潮气量通气相比，肺活量通气的吸入诱导效果更好[13]。但患儿对医生的依从性小，不可能对吸入方式进行过多要求。今后，有必要研制出更加准确的吸入装置，从而对诱导过程进行更加精确的控制。

通过本次研究得出的结果是，七氟醚麻醉更容易被患儿接受，诱导快、苏醒快，各项生命体征比较稳定，不良反应的发生率低，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 孙杰，王忠云，丁正年.七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2010，6（12）：468-470.

[2] 林杨，栾海星.七氟醚快速吸入诱导在手术麻醉中临床应用[J].中外医疗，2013，28（5）：125-126.

[3] 余合.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉用于小儿小手术麻醉效果的比较[J].中外医学研究，2011，2（18）：14-15.

[4] 蓝扬，黄桂贤.七氟醚吸入麻醉在小儿全身麻醉诱导中的应用[J].吉林医学，2013，36（12）：7663.

[5] 郝唯，张建敏.七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2011，3（22）：235-236.

[6] 周威.七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用[J].医学信息，2014（13）：529-530.

[7] 解翔彬，陈霞.七氟醚复合氯胺酮全麻在腹腔镜小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术中的应用[J].广西医科大学学报，2011，28（3）：420-421.

[8] 张青枝，冀相彬.单纯氯胺酮、氯胺酮复合七氟醚用于小儿非气管插管全麻效果比较[J].山东医药，2013，53（2）：69-70.

[9] 戴锦艳，方方，王焱，等.七氟醚用于小儿门诊手术的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2010（12）：1077-1078.

[10] 徐小智，胡自和，袁小华，等.七氟醚用于小儿日间手术的临床观察[J].当代医学，2013（31）：89-90.

[12] 陈潜沛，文四成，邓家良，等.60例小儿短小手术麻醉中应用七氟醚吸入的疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，5（13）：37-38.

[13] 徐守昱.小儿吸入高浓度七氟醚诱导麻醉的观察[J].中国医药导报，2008，5（16）：49.

（收稿日期：2014-05-16）