消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床效果

王延庆　钟清梅

[摘要] 目的 分析消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床效果。 方法 选择2013年3月～2014年3月本院收治的98例胃溃疡出血患者，随机分为治疗组与对照组，各49例，对照组采取四联疗法治疗，治疗组采取消化内镜联合四联疗法治疗，分析两组患者的临床疗效。 结果 治疗组的总有效率为93.88%，明显高于对照组的75.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的再出血发生率为10.20%，对照组的再出血发生率为30.61%，治疗组的再出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡，止血效果良好，治愈率较高。

[关键词] 消化内镜；四联疗法；胃溃疡；再出血

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0099-03

[Abstract] Objective To analyse the clinical effect of digestive endoscopy combined with quadruple therapy in the treatment of gastric ulcer bleeding. Methods 98 cases of patients with gastric ulcer bleeding were selected and randomly divided into treatment group（49 cases）and control group（49 cases）.The control group were treated by quadruple therapy，the treatment group were treated by digestive endoscopy combine with quadruple therapy.The clinical effect in two groups was compared. Results The total effective rate of treatment group was 93.88%，significantly higher than that of control group（75.51%），with statistical difference（P<0.05）.Incidence rate of rebleeding in treatment group was 10.20%，significantly lower than that in control group（30.61%），with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The digestive endoscopy combined with quadruple therapy in the treatment of gastric ulcer bleeding has good hematischesis，higher cure rate.

[Key words] Digestive endoscopy；Quadruple therapy；Gastric ulcer；Rebleeding

胃溃疡出血患者临床症状主要表现为呕血、便血和不同程度的贫血等。相关文献表明，胃溃疡再出血效果欠佳，能降低患者生存率[1]，因此，在临床中必须深入分析胃溃疡再出血的相关因素，才能为患者提供合适高效的处理方案，从而改善患者预后。在临床中大多通过非手术治疗能控制多数胃溃疡大出血者，对于那些出血不止或虽暂时停止后又反复出血者才考虑手术治疗[2]。非手术治疗主要包括：一般治疗、药物治疗、输血和补液、止血处理方法等[3]。单纯的药物治疗难以改善患者的出血症状，且可能影响患者康复情况，因此，必须采取联合药物治疗，才能确保较高的止血率和良好的治疗效果。本院对收治的胃溃疡出血患者分别采取四联疗法与消化内镜治疗联合四联疗法治疗，以观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年3月～2014年3月本院收治的98例胃溃疡出血患者，随机分为治疗组与对照组，各49例。治疗组中男性31例，女性18例；年龄32～75岁，平均（53.37±5.63）岁；病程1～15年，平均（6.37±1.83）年。对照组中男性27例，女性22例；年龄34～73岁，平均（54.26±5.38）岁；病程1～16年，平均（7.94±1.05）年。所有患者均经胃镜确诊为胃溃疡，幽门螺杆菌检查阳性，排除伴有严重肝、肾等脏器病变者。两组患者的性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组在内镜下应用冷生理盐水冲洗出血部位，进行处理周围血痂暴露出血，采取套环套扎止血，溃疡停止出血后停止手术，术后禁食1 d，并采取四联疗法治疗，其中兰索拉唑（成都倍特药业有限公司，国药准字H20083088）15 mg、阿莫西林（昆明贝克诺顿制药有限公司，国药准字H53021880）1000 mg、左氧氟沙星（南京正科制药有限公司，国药准字H20074085）200 mg、枸橼酸铋钾（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H1090 0084）220 mg，以上药物均为2次/d。在患者无再出血情况下，术后1 d可进流食，术后3 d进半流食，1周后进普食。对照组单纯采取以上四联疗法治疗。

1.3 评价标准

①疗效评价：显效为治疗后3 d出血停止；有效为患者治疗5 d后出血停止；无效为治疗后出血未停止，反而严重。总有效=显效+有效。②再出血判断标准[2]：2周内再次出血，再次止血后2 d出血>1000 ml者，转入外科治疗。③出血停止的指征[3]：治疗后无呕血、黑便、进行性出血等，粪常规隐血试验阴性。endprint

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率的比较

治疗组的总有效率为93.88%，明显高于对照组的75.51%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组再出血发生率的比较

治疗组再出血患者5例（10.20%），对照组再出血患者15例（30.61%），治疗组的再出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃溃疡是临床中常见的消化系统疾病，发病因素多种多样，容易引发出血、穿孔等并发症，严重威胁患者的生命健康[4]。胃溃疡出血属于内科急症之一，四联疗法作为临床治疗的常用方法[5]。随着医疗水平的提高，消化内镜在胃溃疡出血中得到广泛应用，止血效果明显，但是再次出血治疗效果较差[6]。在临床治疗中必须以抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、清除幽门螺杆菌感染为主，在消化内镜中联合应用四联疗法治疗，可改善胃溃疡症状，降低并发症发生率[7]。兰索拉唑为高效的抗酸药物，有利于抑制胃酸[8-10]。左氧氟沙星、阿莫西林为四联疗法中不可或缺的抗生素，枸橼酸铋钾为胃黏膜保护剂，可避免胃酸对溃疡的侵袭，降低并发症发生率[11]。

胃溃疡出血患者出现不同程度的反酸、嗳气、规律性上腹痛、呕血、头晕、气促、乏力、血压下降等临床症状[12]，采取消化内镜治疗在明确出血病因后，进行镜下止血，确保手术成功率，缓解患者的疼痛程度。相关文献表明，消化内镜合并四联疗法治疗胃溃疡出血，其止血有效率达96.2%，再出血发生率为15.8%[13]，主要原因在于消化内镜的使用熟练程度较低、患者病情较为严重等。本研究表明，治疗组的总有效率为93.88%，高于对照组的75.51%；再出血发生率为10.20%，明显低于对照组的30.61%（P<0.05），与相关文献报道一致[14]。

综上所述，溃疡患者出血症状不典型，在临床中采取消化内镜联合四联疗法治疗，必须严格观察患者病情转化，不断改善患者预后。

[参考文献]

[1] 董顺宝，邵玉东，何红见，等.大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血患者再出血的疗效分析[J].白求恩军医学院学报，2012，10（4）：292-293.

[2] 张锡迎，陈毅斌，张宝庭.序贯疗法与10 d四联疗法抗Hp疗效对比分析[J].中国医药导刊，2012，12（10）：1749-1750.

[3] 张锦华，庄剑波，缪连生，等.127例上消化道大出血急诊内镜分析[J].当代医学，2010，16（22）：103-104.

[4] Ahrens D，Chenot JF，Behrens G，et al.Appropriateness of treatment recommendations for PPI in hospital discharge letters[J].Eur J Clin Pharmacol，2010，66（12）：1265-1271.

[5] 陈亚松，汪文渊，蔡晓林.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察[J].安徽医药，2012，16（6）：828-829.

[6] 张惠明，杨春林.内镜下治疗急性胃溃疡出血45例临床分析体会[J].中国民族民间医药，2011，20（16）：108，115.

[7] Molodecky NA，Soon IS，Rabi DM，et al.Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time，based on systematic review[J].Gastroenterology，2012，142（1）：46-54.

[8] 钟旭江，朱创健.雷贝拉唑与奥美拉唑治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的疗效比较[J].中国药房，2011，22（32）：3008-3010.

[9] Garrow D，Delegge MH.Risk factors for gastrointestinal ulcer disease in the US population[J].Dig Dis Sci，2010，55（1）：66-72.

[10] 阮桂珍，董正永，高峰，等.消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效及再出血的因素[J].世界华人消化杂志，2013，21（31）：3409-3412.

[11] Choi YJ，Kim N，Lim J，et al.Accuracy of diagnostic tests for Helicobacter pylori in patients with peptic ulcer bleeding[J].Helicobacter，2012，17（2）：77-85.

[12] Tanigawa T，Watanabe T，Otani K，et al.Leptin promotes gastric ulcer healing via upregulation of vascular endothelial growth factor[J].Digestion，2010，81（2）：86-95.

[13] 李继文.奥美拉唑联合六味安消胶囊治疗胃食管反流病的临床观察[J].上海医药，2012，33（10）：31-32.

[14] 马培奇.美FDA批准曲妥珠单抗联合化疗方案一线治疗HER2阳性的转移性胃或胃-食管接合部肿瘤[J].上海医药，2011，32（2）：60.

（收稿日期：2014-06-17 本文编辑：李亚聪）endprint

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率的比较

治疗组的总有效率为93.88%，明显高于对照组的75.51%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组再出血发生率的比较

治疗组再出血患者5例（10.20%），对照组再出血患者15例（30.61%），治疗组的再出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃溃疡是临床中常见的消化系统疾病，发病因素多种多样，容易引发出血、穿孔等并发症，严重威胁患者的生命健康[4]。胃溃疡出血属于内科急症之一，四联疗法作为临床治疗的常用方法[5]。随着医疗水平的提高，消化内镜在胃溃疡出血中得到广泛应用，止血效果明显，但是再次出血治疗效果较差[6]。在临床治疗中必须以抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、清除幽门螺杆菌感染为主，在消化内镜中联合应用四联疗法治疗，可改善胃溃疡症状，降低并发症发生率[7]。兰索拉唑为高效的抗酸药物，有利于抑制胃酸[8-10]。左氧氟沙星、阿莫西林为四联疗法中不可或缺的抗生素，枸橼酸铋钾为胃黏膜保护剂，可避免胃酸对溃疡的侵袭，降低并发症发生率[11]。

胃溃疡出血患者出现不同程度的反酸、嗳气、规律性上腹痛、呕血、头晕、气促、乏力、血压下降等临床症状[12]，采取消化内镜治疗在明确出血病因后，进行镜下止血，确保手术成功率，缓解患者的疼痛程度。相关文献表明，消化内镜合并四联疗法治疗胃溃疡出血，其止血有效率达96.2%，再出血发生率为15.8%[13]，主要原因在于消化内镜的使用熟练程度较低、患者病情较为严重等。本研究表明，治疗组的总有效率为93.88%，高于对照组的75.51%；再出血发生率为10.20%，明显低于对照组的30.61%（P<0.05），与相关文献报道一致[14]。

综上所述，溃疡患者出血症状不典型，在临床中采取消化内镜联合四联疗法治疗，必须严格观察患者病情转化，不断改善患者预后。

[参考文献]

[1] 董顺宝，邵玉东，何红见，等.大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血患者再出血的疗效分析[J].白求恩军医学院学报，2012，10（4）：292-293.

[2] 张锡迎，陈毅斌，张宝庭.序贯疗法与10 d四联疗法抗Hp疗效对比分析[J].中国医药导刊，2012，12（10）：1749-1750.

[3] 张锦华，庄剑波，缪连生，等.127例上消化道大出血急诊内镜分析[J].当代医学，2010，16（22）：103-104.

[4] Ahrens D，Chenot JF，Behrens G，et al.Appropriateness of treatment recommendations for PPI in hospital discharge letters[J].Eur J Clin Pharmacol，2010，66（12）：1265-1271.

[5] 陈亚松，汪文渊，蔡晓林.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察[J].安徽医药，2012，16（6）：828-829.

[6] 张惠明，杨春林.内镜下治疗急性胃溃疡出血45例临床分析体会[J].中国民族民间医药，2011，20（16）：108，115.

[7] Molodecky NA，Soon IS，Rabi DM，et al.Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time，based on systematic review[J].Gastroenterology，2012，142（1）：46-54.

[8] 钟旭江，朱创健.雷贝拉唑与奥美拉唑治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的疗效比较[J].中国药房，2011，22（32）：3008-3010.

[9] Garrow D，Delegge MH.Risk factors for gastrointestinal ulcer disease in the US population[J].Dig Dis Sci，2010，55（1）：66-72.

[10] 阮桂珍，董正永，高峰，等.消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效及再出血的因素[J].世界华人消化杂志，2013，21（31）：3409-3412.

[11] Choi YJ，Kim N，Lim J，et al.Accuracy of diagnostic tests for Helicobacter pylori in patients with peptic ulcer bleeding[J].Helicobacter，2012，17（2）：77-85.

[12] Tanigawa T，Watanabe T，Otani K，et al.Leptin promotes gastric ulcer healing via upregulation of vascular endothelial growth factor[J].Digestion，2010，81（2）：86-95.

[13] 李继文.奥美拉唑联合六味安消胶囊治疗胃食管反流病的临床观察[J].上海医药，2012，33（10）：31-32.

[14] 马培奇.美FDA批准曲妥珠单抗联合化疗方案一线治疗HER2阳性的转移性胃或胃-食管接合部肿瘤[J].上海医药，2011，32（2）：60.

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1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率的比较

治疗组的总有效率为93.88%，明显高于对照组的75.51%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组再出血发生率的比较

治疗组再出血患者5例（10.20%），对照组再出血患者15例（30.61%），治疗组的再出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃溃疡是临床中常见的消化系统疾病，发病因素多种多样，容易引发出血、穿孔等并发症，严重威胁患者的生命健康[4]。胃溃疡出血属于内科急症之一，四联疗法作为临床治疗的常用方法[5]。随着医疗水平的提高，消化内镜在胃溃疡出血中得到广泛应用，止血效果明显，但是再次出血治疗效果较差[6]。在临床治疗中必须以抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、清除幽门螺杆菌感染为主，在消化内镜中联合应用四联疗法治疗，可改善胃溃疡症状，降低并发症发生率[7]。兰索拉唑为高效的抗酸药物，有利于抑制胃酸[8-10]。左氧氟沙星、阿莫西林为四联疗法中不可或缺的抗生素，枸橼酸铋钾为胃黏膜保护剂，可避免胃酸对溃疡的侵袭，降低并发症发生率[11]。

胃溃疡出血患者出现不同程度的反酸、嗳气、规律性上腹痛、呕血、头晕、气促、乏力、血压下降等临床症状[12]，采取消化内镜治疗在明确出血病因后，进行镜下止血，确保手术成功率，缓解患者的疼痛程度。相关文献表明，消化内镜合并四联疗法治疗胃溃疡出血，其止血有效率达96.2%，再出血发生率为15.8%[13]，主要原因在于消化内镜的使用熟练程度较低、患者病情较为严重等。本研究表明，治疗组的总有效率为93.88%，高于对照组的75.51%；再出血发生率为10.20%，明显低于对照组的30.61%（P<0.05），与相关文献报道一致[14]。

综上所述，溃疡患者出血症状不典型，在临床中采取消化内镜联合四联疗法治疗，必须严格观察患者病情转化，不断改善患者预后。

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[6] 张惠明，杨春林.内镜下治疗急性胃溃疡出血45例临床分析体会[J].中国民族民间医药，2011，20（16）：108，115.

[7] Molodecky NA，Soon IS，Rabi DM，et al.Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time，based on systematic review[J].Gastroenterology，2012，142（1）：46-54.

[8] 钟旭江，朱创健.雷贝拉唑与奥美拉唑治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的疗效比较[J].中国药房，2011，22（32）：3008-3010.

[9] Garrow D，Delegge MH.Risk factors for gastrointestinal ulcer disease in the US population[J].Dig Dis Sci，2010，55（1）：66-72.

[10] 阮桂珍，董正永，高峰，等.消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效及再出血的因素[J].世界华人消化杂志，2013，21（31）：3409-3412.

[11] Choi YJ，Kim N，Lim J，et al.Accuracy of diagnostic tests for Helicobacter pylori in patients with peptic ulcer bleeding[J].Helicobacter，2012，17（2）：77-85.

[12] Tanigawa T，Watanabe T，Otani K，et al.Leptin promotes gastric ulcer healing via upregulation of vascular endothelial growth factor[J].Digestion，2010，81（2）：86-95.

[13] 李继文.奥美拉唑联合六味安消胶囊治疗胃食管反流病的临床观察[J].上海医药，2012，33（10）：31-32.

[14] 马培奇.美FDA批准曲妥珠单抗联合化疗方案一线治疗HER2阳性的转移性胃或胃-食管接合部肿瘤[J].上海医药，2011，32（2）：60.

（收稿日期：2014-06-17 本文编辑：李亚聪）endprint