可吸收软骨钉治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折的疗效观察

邹凯，覃松，车彪，王凯，刘骏，何精选，刘佳

(长江航运总医院骨科，湖北 武汉 430010)

可吸收软骨钉治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折的疗效观察

邹凯，覃松，车彪，王凯，刘骏，何精选，刘佳

(长江航运总医院骨科，湖北武汉430010)

目的探讨MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折切开复位可吸收软骨钉手术治疗的临床疗效。方法自2010年3月至2012年9月采用切开复位、可吸收软骨钉内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折28 例，其中MasonⅡ型17 例，MasonⅢ型11 例，术后早期行功能锻炼，观察肘关节及前臂的屈伸旋转活动度、肌肉力量、稳定性及主观疼痛情况。结果所有患者均获得随访，随访时间6～18个月，平均8.3个月。疗效评定：优16 例，良10 例，可2 例(Mayo标准)，优良率92.86%。结论可吸收软骨钉内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折手术时间短，手术创伤小，功能康复快，临床效果良好。

桡骨小头骨折；可吸收软骨钉；疗效

桡骨小头骨折是临床上常见的一种损伤，约占全部肘部创伤的11%[1]。对于桡骨小头骨折，早期国内常采用保守治疗或桡骨小头切除术。随着对肘关节稳定性研究的深入以及手术技术和器械工具的发展，目前的治疗方法多为内固定治疗或行桡骨小头置换术。我院自2010年3月至2012年9月采用切开复位、可吸收软骨钉内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折28 例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2010年3月至2012年9月，治疗桡骨小头骨折患者28 例，其中男22 例，女6 例；年龄18～61 岁，平均33.2 岁；闭合性骨折26 例，开放性骨折2 例；按照Mason分型，Ⅱ型17 例，Ⅲ型11 例；左侧20 例，右侧8 例；致伤原因：车祸伤18 例，摔伤8 例，斗殴伤2 例；合并肘内侧副韧带损伤5 例，尺骨冠状突骨折2 例。手术时间为伤后6 h～8 d。

1.2 手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉或全麻，使用气囊止血带，肘关节屈曲放置于胸前。取肘关节后外侧Kocher入路，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜层，从肘肌和尺侧腕伸肌之间进入，切开关节囊，可部分切断环状韧带，注意桡神经深支，将前臂前、后旋转及外翻，充分显露桡骨小头和肱骨小头。将桡骨小头撬拨复位，以复位巾钳把持或以克氏针临时固定，选择适当位置和角度以2～3枚可吸收软骨钉交叉固定，所有软骨钉做埋头处理，反复冲洗关节腔，修复环状韧带及关节囊。合并内侧副韧带损伤者，予以修复重建；合并尺骨冠状突骨折者，于肘前侧作切口，复位后以同样可吸收软骨钉固定。

1.3 术后处理 Mason Ⅱ型骨折及部分Mason Ⅲ型骨折患者术后第2天在医生指导下做被动轻微前臂旋转功能锻炼，同时做肘关节屈伸功能锻炼，术后第3天做同样方式的主动功能锻炼，并根据患者耐受和疼痛程度，逐渐加大活动角度。部分严重Mason Ⅲ型骨折患者术后予以屈肘位石膏托外固定3周，后在医生指导下行主动、被动前臂旋转及肘关节屈伸功能锻炼。

1.4 疗效评价 按照Mayo肘关节功能评分标准(Mayo elbow performance score，MEPS)[2]，根据患者肘关节的疼痛(45分)、运动(20分)、稳定(10分)、日常活动(25分)情况，进行评分，满分为100分，优：90分以上；良：75～89分；中：60～74分；差：小于60分。

2 结 果

所有患者均获得随访，随访时间6～18个月，平均8.3个月；骨折愈合时间2～6个月，平均3.2个月。无一例患者出现骨折块松动移位、骨折不愈合、肘关节失稳、下尺桡关节脱位、桡神经损伤、桡骨小头缺血性坏死、骨化性肌炎等并发症，1 例患者出现伤口感染(该患者为开放性桡骨小头骨折)，感染未达深部，加强换药后愈合。按Mayo肘关节功能评分标准进行疗效评价，优16 例，良10 例，可2 例，优良率92.86%。

典型病例为一22 岁男性患者，因摔伤致左肘关节疼痛入院治疗。手术前后影像学资料见图1～2。

图1 术前X线片示左桡骨小头Mason Ⅱ型骨折

图2 术后X线片示左桡骨小头骨折复位固定佳

3 讨 论

桡骨小头骨折是临床上成人常见的一种肘部损伤，占全部肘部损伤的11%[1]，占全身骨折的0.8%。损伤机制常为肘关节于伸直位或轻度屈曲位时，手部受到撞击，产生的暴力从手腕部传导至肘部，肘关节外翻，桡骨小头与肱骨小头碰撞，从而导致桡骨小头骨折。临床上极少数病例为直接暴力，临床表现为局部疼痛、肿胀，桡骨小头周围压痛显著，前臂旋前旋后活动均受限，主动及被动活动均疼痛。临床上常采用Mason分型[3]，Ⅰ型为无移位桡骨小头骨折；Ⅱ型为桡骨小头骨折并伴有分离移位；Ⅲ型为粉碎性桡骨小头骨折，常合并桡骨颈骨折；Ⅳ型为桡骨小头骨折并伴肘关节其他部位损伤。对于Ⅰ型骨折，通常采取石膏外固定治疗；对于Ⅱ型、Ⅲ型骨折，传统的治疗是行桡骨小头切除术[4]，随着人们对肘关节生理及生物学研究的深入、新型内固定材料及器械的出现以及人们对生活质量的要求，尤其是研究证实桡骨小头对拮抗肘部外翻应力及经前臂传导的纵向应力有重要作用，桡骨小头切除术后的并发症如肘外翻、关节失稳、骨化性肌炎、下尺桡关节脱位、腕关节疼痛、尺神经病变等给患者造成极大的痛苦，学者们渐渐地更倾向于保留桡骨小头的切开复位内固定的手术治疗方案[5，6]。常见的手术方法有切开复位克氏针内固定、微型金属螺钉内固定、微型钢板内固定等[7，8]。克氏针固定属于有限内固定，针体光滑易松动，易导致骨折不愈合和活动障碍，若针尾部留置皮肤外，则伤口感染风险增加。微型金属螺钉及微型钢板固定较为牢固，但需要广泛暴露，手术创伤大，有损伤神经的风险，如果未放置在安全区可影响前臂旋转功能，克氏针及钢板螺钉均不能置入软骨下面，不能形成光滑的关节面，阻碍关节的活动，且骨折愈合后需二次手术取出[9，10]。

我们采用可吸收软骨钉(Smart Nail)，该软骨钉为自身增强聚丙交酯制成，其初始弯曲强度200～250 MPa，剪切强度170～200 MPa，强度在20～50周内逐渐消失。可吸收软骨钉直径有1.5 mm、2.4 mm两种，长度16～45 mm，植入方式为骨钻钻孔后将软骨钉放入专用套管内，对准骨孔，使用骨锤轻轻敲击套筒尾端助推器，到达套管标记时，植入完成。可吸收软骨钉治疗桡骨小头骨折的优点：a)可吸收软骨钉主要用于松质骨和关节内骨折，具有良好的生物兼容性，无毒，无抗原性，无致癌性，在体内分解为水和二氧化碳，最终被人体完全吸收和排泄[11]。b)可完全植入软骨内，不影响关节活动。c)手术创伤小，不广泛暴露桡骨小头周围组织。d)具有纵向收缩、横向膨胀的特性，有助于骨折的牢固固定。e)患者不需二期手术取出内固定物，完全避免了再次手术而导致的身心痛苦，同时避免了对桡骨小头及其周围组织的损伤，也减轻了患者的经济压力。f)不影响影像检查，CT检查无金属类植入物的伪影。

治疗体会：a)桡骨小头骨折涉及肱桡关节、上尺桡关节，手术中必须达到解剖复位；b)暴露过程中注意不要过度牵拉旋后肌，以免损伤桡神经深支；c)骨折复位后可用克氏针临时固定，以方便维持复位；d)注意恢复桡骨头高度，必要时植骨；e)钉尾埋入软骨，使关节面光滑，以免影响关节活动；f)内侧副韧带及环状韧带损伤或切断者需给予修复，以免影响关节稳定性；g)术后指导患者早期功能锻炼是肘关节功能康复的重要内容。

综上所述，可吸收软骨钉内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折手术简单，容易掌握，创伤小，内固定确切，功能康复快，无需二次手术，临床效果良好。

[1] Givissis PK，Symeonidis PD，Ditsios KT，etal.Late results of absorbable pin fixation in the treatment of radial head fractures[J].Clin Orthop Relat Res，2008(466)：1217-1224.

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[3] Beingessner DM，Dunning CE，Gordon KD，etal.The effect of radial head excision and arthroplasty on elbow kinematics and stability[J].J Bone Joint Surg(Am)，2004，86(8)：1730-1739.

[4] Struijs PAA，Smit G.Radial head fractures：effectiveness of conservative treatment versus surgical intervention[J].Arch Orthop Trauma Surg，2007，127(2)：125-130.

[5] 阿德力，岳勇，王强，等.MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折切除与内固定治疗的系统评价[J].实用骨科杂志，2008，14(8)：459-463.

[6] 曾炳芳.桡骨小头骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志，2006，8(2)：134-135.

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The Curative Effect of MasonⅡ、Ⅲ Radial Head Fractures Treated with Absorbable Cartilage Nail

ZOU Kai，QIN Song，CHE Biao，etal

(Department of Orthopaedics，General Hospital of the Yangtze River Shipping，Wuhan 430010，China)

ObjectiveTo investigate the effect of absorbable cartilage nail in the treatment of Mason Ⅱ，Ⅲ type of radial head fractures treated.MethodsFrom March 2010 to September 2012，28 patients of Mason Ⅱ，Ⅲ radial head fractures were treated with absorbable cartilage nail.17 cases were type Ⅱ，11 cases were type Ⅲ.Give the early functional exercise after operation.The Flexion rotation activity，muscular strength，stability and pain of elbow joint and forearm were observed.ResultsAll the cases were followed up for 6～18 months(an average of 8.3 months).According to the Mayo evaluation standards，the results were excellent in 16 cases，good in 10，and fair in 2.The excellent and good rate was 92.86%.ConclusionAbsorbable cartilage nail in the treatment of Mason Ⅱ，Ⅲ radial head fractures with operation has the advantages of short time，little injury，functional recovery quickly，good clinical effect.

radial head fracture；absorbable cartilage nail；curative effect

1008-5572(2014)03-0215-03

R683.41

：B

2013-08-06

邹凯(1979- )，男，主治医师，长江航运总医院骨科，430010。