重型颅脑外伤患者早期高压氧治疗的效果观察及护理

周建萍

（浙江省衢州市人民医院高压氧科，浙江 衢州324000）

颅脑损伤是临床常见病及多发病，且随着人们生活水平的提高，颅脑损伤的发病率呈逐渐上升的趋势，具有较高的发病率、死亡率、致残率，且生存者多伴有不同程度的功能障碍，日常生活不能完成自理，给家庭和社会带来了沉重的负担。临床治疗方法包括高压氧治疗、药物治疗等方法，高压氧治疗能够降低颅内压，消除脑水肿，改善脑组织缺血缺氧，缩短患者觉醒反应和神经功能的恢复时间，具有见效快、治愈率高、可缩短病程、促进患者康复、减少后遗症的发生等优点，因而应该在进行高压氧综合治疗的早期介入且坚持足够疗程的治疗［1－2］。合理、科学的护理同样具有重要的作用。根据颅脑损伤病情评估，及早制定相应的护理措施，对于预防高压氧治疗的并发症和不良反应的发生、保证高压氧的治疗效果具有重要意义。本文旨在观察早期高压氧治疗重型颅脑外伤的临床效果，并总结临床护理要点，改善重型颅脑外伤预后，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析符合入组标准的90例重型颅脑外伤患者，按随机数字表分为两组，即观察组和对照组各45例，均伴有不同程度的昏迷。对照组中男36例（80%），女9例（20%），年龄7～70（51±6）岁，其中，脑挫裂伤15例（33.33%），蛛网膜下腔出血16例（35.56%），颅脑骨折14例（31.11%）；观察组中男34例（75.56%），女11例（24.43%），年龄7～70（53±5）岁，其中，脑挫裂伤15例（33.33%），蛛网膜下腔出血15例（33.33%），颅脑骨折15例（33.33%），两组患者一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 进行神经外科的常规治疗，包括甘露醇降低颅内压，敏感抗生素抗感染，激素治疗，营养脑细胞及其他对症药物等治疗。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上在给予高压氧治疗，采用大型高压氧舱，舱内治疗压力控制在0.2MPa，面罩吸氧法间断吸入医用氧气，稳压时开始吸氧，时间控制在20min，中间休息10min，然后再吸氧20min，总共吸3次，最后30min减压出舱，10d为一个疗程，治疗3个疗效，每个疗程结束后休息5d进入下一个疗程，同时配合相应的护理。

1.3 观察指标 观察患者治疗前后症状、体征改善情况，参考文献标准进行ADL日常生活能力评分与格拉斯哥昏迷计分（GCS），评价两组临床疗效，分为治愈、显效、有效、无效，总有效率＝（治愈病例数＋显效病例数＋有效病例数）／总病例数［3－4］。

1.4 统计学方法 将所有数据录入SPSS 10.0进行统计分析，计数资料以率表示，进行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较（表1） 观察组和对照组总有效率分别为95.56%比64.44%，两组临床疗效差异有显著意义，χ2＝19.522，P＜0.01。

表1 两组患者临床疗效比较 （例）

2.2 两组ADL和GCS评分比较（表2） 两组治疗前ADL日常生活能力评分与格拉斯哥昏迷计分（GCS）评分差异无显著意义，治疗后观察组ADL日常生活能力评分与格拉斯哥昏迷计分（GCS）评分改善明显优于对照组。

表2 两组患者ADL和GCS评分比较

3 护理

3.1 心理护理 患者对高压氧舱比较陌生，入舱前应先进行必要的健康指导及心理辅导，教育内容包括：高压氧的治疗原理，使患者及其家属接受高压氧的治疗方法，介绍治疗的注意事项，严禁穿尼龙、化纤等能产生静电的衣服，禁止携带打火机、手机、火柴入舱，治疗过程中通过对讲系统使用鼓励性语言指导患者进行规范治疗，消除患者的紧张情绪，出舱后询问患者感受，采取针对性的指导方案。

3.2 病情观察 采取高压氧治疗的患者需符合相应的治疗适应症，杜绝有禁忌证的患者入舱，如未经处理的张力性气胸及自发性气胸、活动性内出血、未经治疗的恶性肿瘤，携带有各类管道患者应按要求固定妥当，除胸腔引留管闭合，开放所有管子（导尿管、引流管等），躁动患者应四肢制动后再行高压氧治疗，气管切开患者应先清净呼吸道内分泌物后治疗。治疗过程监测生命体征变化情况，通过对讲系统和监视系统实时了解患者状态，告知患者可能出现耳胀、耳鸣、耳痛等不适，指导患者在高压环境下，通过咽鼓管开张动作或吞咽动作减轻不适感，避免耳膜压伤。稳压阶段检查患者是否按要求配带吸氧面罩，定期询问患者感受，调节吸氧流量，使患者感到舒适。配备好急救药物，当患者出血呼吸急促、皮肤紫绀等呼吸困难现象或痰液从气管套内喷出等现象，应采取紧急处理，立即停止加压，然后观察患者呼吸情况，待患者反馈症状消失后，再继续缓慢加压。出舱后询问患者身体状况，休息片刻后无不适感受后，才可离开。

3.3 对症护理 合并肢体骨折者应固定好患肢；合并软组织挫伤者防止损伤部位受压；癫痫发作史患者应先给予镇静剂，同时应有家人陪伴；昏迷患者使其头偏向一侧，避免呕吐物误吸引起窒息。

3.4 营养支持 治疗期间应充分给予高蛋白、高热量食物，预防低蛋白血症，提高患者免疫力，促使创伤恢复及神经组织修复和功能重建。

4 讨论

脑外伤发生后尽早恢复脑组织的氧和血供是治疗关键。高压氧治疗能够迅速增高血氧，恢复机体正常的有氧代谢活动，改善全身状况和脑细胞的恢复，利于脑外伤患者的愈后及生活质量改善，是治疗脑外伤的重要手段。熟练的高压氧治疗（HBO）操舱技巧、专科的护理知识，是预防高压氧治疗中并发症和不良反应发生的基础，是保证治疗效果的关键。高压氧治疗能够增加患者血氧含量，有效消除脑水肿，加快昏迷觉醒及改善生命机能等作用［5］。医师操作过程中应全程控制好舱内压力，做好入舱前加压、稳压、减压操作，保证病人有效吸氧、有效治疗。治疗过程中应注意个体患者可能出现氧过敏、氧中毒、减压病，昏迷患者应预防呕吐引起呼吸道误吸，预防操作不当引起肺气压伤，治疗过程中注意血压波动，预防操作不当导致脑出血和脑梗死。新近手术的患者治疗过程可能切口部位皮下气肿，因而应注意切口变化情况。脑外伤患者多伴有不同程度精神问题［6］，可出现精神障碍症状（34.8%）、精神分裂症（36.4%）、情感障碍症（25.8%），心理护理能够使患者认识HBO治疗的重要性，使患者更好地配合治疗。为保证患者有效吸氧，治疗前保持呼吸道通畅至关重要。吸痰处理对于咳痰患者是非常必要的，但吸痰应注意避免操作创伤导致呼吸道感染。本文结果显示，在常规治疗基础上，再给予高压氧治疗及综合护理支持，治疗30d后的总有效率提高约31%，患者ADL日常生活能力评分明显提高，格拉斯哥昏迷计分（GCS）明显降低。表明早期高压氧对于重型颅脑外伤的治疗具有重要意义，能够有效消除症状与体征，加速觉醒反应和神经功能的恢复，恢复日常生活能力，配合相应的护理措施，能够预防脑外伤并发症及降低高压氧引起的不良反应，且能保证高压氧的治疗效果，值得临床推广。

［1］乔心红，张锐.高压氧治疗颅脑损伤的疗效观察［J］.河南外科学杂志，2012，18（4）：119－120.

［2］朱厚荣.高压氧治疗急性颅脑损伤120例疗效分析［J］.中国医师杂志，2011，13（12）：1656－1657.

［3］段青梅，索南才措，熊曙光.高压氧联合康复训练对颅脑外伤患者日常生活能力影响的护理研究［J］.护士进修杂志，2012，27（16）：1527－1528.

［4］魏红玲.早期高压氧治疗重型颅脑外伤患者的临床观察及护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（16）：59－60.

［5］肖平田.高压氧治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：209－210.

［6］郭卫锋，张操魁，万新.颅脑外伤与精神障碍发生的相关性分析［J］.中外医学研究，2012，10（22）：145－146.