药物治疗对妊娠糖尿病患者妊娠后血糖的影响

宫玉典 刘文娟

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指患者在妊娠期首次出现糖耐量异常，是一种严重的妊娠期并发症，易导致巨大儿，妊娠高血压等并发症的出现，威胁孕产妇及胎儿的健康[1]。控制饮食及运动疗法是目前糖尿病的首选治疗方法，可有效控制糖尿病患者的血糖，这两种方法[2]控制血糖的机制为改善脂类代谢，加快脂类分解，但由于妊娠期孕产妇需要足够的能量提供胎儿生长，所以严格控制饮食可导致产妇出现饥饿性酮症酸中毒等严重的糖尿病并发症，所以临床常常在饮食及运动疗法的基础上对产妇进行药物治疗。胰岛素是常用的控制产妇血糖的药物，但胰岛素的使用可能引起患者的胰岛素抵抗，从而不利于患者之后的血糖控制[3]。本研究探讨不同胰岛素治疗方案对GDM患者妊娠后血糖的影响，为完善GDM的胰岛素治疗方案提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月-2013年7月在本院就诊的51例诊断为GDM的患者，其诊断标准参照中华医学会糖尿病分会2007年制定的GDM诊断标准[4]：达到75gOGTT实验中的2项或2项以上者：空腹血糖为5.3mmol/L，餐后1h血糖10.0 mmol/L，餐后2h血糖8.6 mmol/L；2次及以上空腹血糖大于5.8 mmol/L；50gOGTT实验，1h血糖≥11.1 mmol/L，并且空腹血糖≥5.8 mmol/L，满足以上1项及以上者可诊断为GDM。患者均排除以下条件：严重心，肝，肾，肺功能障碍；妊娠高血压者；有既往糖尿病病史者；已用胰岛素或激素进行治疗的患者。将患者按照随机数字表法分为两组，基础疗法组25例，年龄21～35 岁，平均（28.67±3.42）岁；胰岛素组 26 例，年龄 20～35岁，平均（28.59±3.47）岁。两组患者年龄、病情等方面比较无统计学差异，组间具有可比性。

1.2 方法 基础疗法组使用饮食疗法及运动疗法进行治疗，胰岛素组使用胰岛素进行治疗，在基础疗法的基础上皮下注射诺和灵R 3次/d，诺和灵N 1次/d，4次/d，用量为孕早、中、晚期分别为 0.8、1.0、1.2U/（kg·d）。两组患者的年龄，孕周，空腹血糖等背景资料差异无统计学意义（P<0.05）。检测患者产后15、30、45、60 d进行 75g OGTT检测复查。75g OGTT检查：试验前禁食12h，使用温度适宜的饮用水配制25%的葡萄糖溶液，要求产妇在5min中内饮用，从饮用完开始计时，采集服糖后1、2、3h静脉血，测定血浆葡萄糖水平[5]。

1.3 统计学方法 临床数据录入SPSS 19.0软件中处理，使用均数±标准差(±s)表示计量资料，组间比较使用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

产后30、45、60d基础疗法组患者的空腹血糖，服糖后1、2、3h血糖均高于胰岛素组，差异具有统计学意义（P＜0.05），组内比较，基础疗法患者产后30d的服糖后1h血糖水平明显低于产前，产后45、60d的空腹血糖，服糖后2、3h血糖明显低于产前，差异具有统计学意义（P＜0.05），胰岛素组产后30、45、60d的空腹血糖，服糖后1、2、3h血糖均低于产前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。GDM产妇产前及产后不同时间点血糖水平参见表1。

表1 GDM产妇产前及产后不同时间点血糖水平（mmol/L，±s）

表1 GDM产妇产前及产后不同时间点血糖水平（mmol/L，±s）

注：与基础疗法组比较，aP＜0.05，与产前比较，bP＜0.05

产前 产后15d 产后30d 产后45d 产后60d基础疗法组 胰岛素组 基础疗法组 胰岛素组 基础疗法组 胰岛素组 基础疗法组 胰岛素组 基础疗法组 胰岛素组空腹血糖 5.89±1.30 5.79±1.42 5.86±1.26 5.74±1.37 5.31±1.32 4.27±1.19ab 5.26±1.08 4.16±1.34ab 4.31±1.16b 2.67±1.25ab服糖后 1h 11.34±1.62 11.95±1.71 10.27±1.16 10.67±1.24 10.23±1.14b 9.11±1.36ab 9.46±1.24b 7.62±1.39ab 8.24±1.24b 5.34±1.34ab服糖后 2h 9.45±1.52 9.67±1.82 8.67±1.26 8.75±1.34 8.75±1.24 7.64±1.25ab 7.52±1.41b 5.21±1.32ab 6.37±1.34b 3.68±1.13ab服糖后 3h 6.82±1.28 6.71±1.38 6.21±1.19 6.38±1.24 6.42±1.22 5.27±1.24ab 6.04±1.26 4.21±1.28ab 5.42±1.27b 3.16±1.09ab时间

3 讨论

GDM是一种严重的妊娠期并发症，其患者妊娠前无糖尿病史，但妊娠期出现血糖异常。研究显示，GDM患者产后可能转变为二型糖尿病，流行病学研究显示我国GDM患者产后转变为二型糖尿病的患者比例为13%作用，随时间延长，累计发生糖尿病的比例逐年提高[6]。GDM转变为二型糖尿病的危险因素有孕期体重指数大，糖尿病家族史，产后的母乳喂养情况[7]。胰岛素是目前治疗糖尿病的一线药物，研究显示胰岛素可明显降低GDM产前水平，但其对产后停用后产妇的血糖情况的研究鲜少报道[8]。

本研究结果显示，产后30、45、60d基础疗法组患者的空腹血糖，服糖后1、2、3h血糖均高于胰岛素组基础疗法，患者产后30d的服糖后1h血糖水平明显低于产前，产后45、60d的空腹血糖，服糖后2、3h血糖明显低于产前，胰岛素组产后30、45、60 d的空腹血糖，服糖后1、2、3h血糖均低于产前。结果显示饮食疗法及运动疗法对GDM患者血糖的控制具有一定的意义，但其临床效果不及胰岛素。临床实践中对基础疗法不能有效控制血糖的GDM患者，建议使用胰岛素。产前使用胰岛素可改善GDM患者产后的血糖情况，降低GDM产后转变为Ⅱ型糖尿病的可能。

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