胃肠围手术期T淋巴细胞亚群变化与手术预后的关系

黎鑫振

胃肠道肿瘤是临床上常见的恶性肿瘤，近几年的发病率不断上升，其致死率非常高[1]。手术切除是治疗胃肠肿瘤最佳的方法，但手术切除需要对患者进行麻醉，麻醉可对神经系统造成一定的损伤，加之术后疼痛会导致患者出现应激性反应，从而引发患者出现各种并发症[2-3]。相关研究表明[4]，炎症因子水平的上升时导致围手术期患者出现并发症的主要原因，美托洛尔属于β受体阻滞剂药物，能有效减少神经兴奋性，延长患者心脏舒张期，降低术后疼痛对机体产生的应激反应。本研究对行手术治疗的胃肠疾病患者在麻醉前期静脉注射美托洛尔进行诱导麻醉，观察其对患者体内炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年1月经确认为胃肠疾病肿瘤患者68例，其中男性36例，女性32例，年龄为15～77 岁，平均年龄（45.3±6.4）岁，病程为 12d～8 年，平均病程（34.2±3.2）个月，良性23例，恶性胃肠疾病肿瘤45例，随机将患者分为观察组和对照组，每组各34例，两组患者性别、年龄、病程、肿瘤种类的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者术前均不采用麻醉用药，术前严禁进食，患者入院后行手术治疗，观察组患者静脉注射美托洛尔（由上海华源药业公司提供，国药准字号：H20041554），浓度为0.5mg/次。对照组患者静脉输注复方氯化钠（由浙江巨能药业公司提供，药品批号：10053121），浓度为10ml/kg。两组患者均在手术前进行注射。两组患者均取左侧卧位，并于L2～3腰椎间进行穿刺，穿刺成功后将0.5%的哌卡因注入蛛网下腔内，用药结束后将硬膜外导管置入患者体内，同时调整患者麻醉平面。

1.3 观察指标 观察组患者在手术期静脉注射0.5mg美托洛尔进行诱导麻醉，对照组仅行常规性麻醉，对比分析两组患者麻醉前（T0）、麻药注射后 5min（T1）以及手术结束后（T3）等时段L-2、IL-4、IFN-r水平变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与T0时段相比，两组患者在T1～T3时段IL-2、IFN-r水平显著升高，IL-4显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05），且对照组患者IL-2、IFN-r等指标升高显著大于观察组，IL-4显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者炎症因子水平变化分析（±s，pg/ml）

表1 两组患者炎症因子水平变化分析（±s，pg/ml）

注：与治疗前相比，aP<0.05；与治疗前相比，bP<0.05

对照组（n=34）Th1/Th2 IL-4 IFN-r Th1/Th2 IL-4 IFN-r T0 0.81±0.14 278.5±48.6 64.8±5.9 0.84±0.16 274.1±44.6 63.9±42.6 T1 0.92±0.23 205.6±41.2 72.3±6.2ab 0.98±0.25 254.3±36.5 79.5±31.5 T2 1.08±0.19ab 156.3±35.6ab 76.9±5.7ab 1.09±0.14a 221.0±36.4aa 86.9±25.4a T3 1.14±0.32ab 101.8±18.5ab 83.2±4.8ab 1.25±0.41a 185.6±34.1a 93.2±21.8a时段 观察组（n=34）

3 讨论

硬膜外镇痛麻醉由于阻滞完善、起效较快且不会对患者造成全身性药物中毒，因此被广泛应用在外科手术中，但当患者进行麻醉用药后会导致交感神经受到阻滞，从而导致血管出现扩张，麻醉会导致胃部肌肉松弛，从而压迫下腔静脉，导致血液回心容量减少，从而导致血压下降较快[5-7]。血压持续下降会导致患者供血氧下降，从而导致器官出现衰竭，威胁患者生命安全[8]。本研究对胃肠疾病围手术期患者应用美托洛尔治疗，与T0时段相比，两组患者在T1～T3时段Th1/Th2IFN-r水平显著升高，IL-4显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05），且对照组患者Th1/Th2、IFN-r等指标升高显著大于观察组，IL-4显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。其原因是美托洛尔治疗能抑制Th2细胞因子分泌，并促进Th1细胞因子分泌，从而使得血清中Th1和Th2型细胞因子达到平衡状态，使得IgE的合成受到抑制[9]。而血清中IL-4、IL-5主要是反应Th2细胞的表达能力，而IL-2、IFN-r则反应Th1的表达能力，从而说明美托洛尔能有效减少心肌氧耗，减少炎症因子的生成，起到保护机体的作用。

[1]程翔,廖玉华,李彬,等.早期美托洛尔治疗对急性心肌梗死大鼠心肌炎症因子表达和心功能的影响[J].中华心血管病杂志,2005,6(4):652-653.

[2]陈小勋,昊东波.腹腔镜手术免疫功能的变化[J].医学文选,2005,24(2) :281-282.

[3]李令勋,丁国富,阎保功.后腹腔镜肾囊肿去顶术对机体应激反应的影响[J].中国内镜杂志,2003,9(9):32-36.

[4]朱勤,涂之远,王雷筋.腹腔镜、小切口和传统开腹胆囊切除术手术期应激反应比较[J].中国医师杂志,2001,3(6):413-414.

[5]周卫华,梁颖,李明毅,等.早期结肠癌患者手术前后T淋巴细胞亚群改变与预后关系的研究[J].临床合理用药杂志,2012,5(20):20-21.

[6]张卫琴,赵金强.胃癌术后施心理干预后患者外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞百分率的变化[J].放射免疫学杂志,2011,24(5):585-586.

[7]兰秀夫,谭响,王子明,等.老年手术风险评分与外周血T细胞亚群变化及手术并发症的相关性研究[J].中华创伤杂志,2011,27(8):717-720.

[8]冯利得.外周血T细胞亚群检测在恶性肿瘤中的价值[J].当代医学,2012,18(3):111-113.

[9]王志利,张跃伟,徐丹凤,等.射频消融治疗肝癌后机体免疫功能变化的研究进展[J].当代医学,2012,18(14):24-25