B超引导下介入治疗复发性盆腔囊肿的临床分析

刘琼

盆腔囊性病变是一种常规疾病，以往的临床手段均采用手术治疗。手术治疗需住院、创口大愈合慢，花费多，部分患者术后效果不佳，有些患者的复发率高，手术创伤大且并发症较多，增加患者痛苦，不宜接受。超声介入技术的优点是安全、微创、适用范围广，方便实惠的新型治疗技术。已经广泛应用于妇产科领域。介入疗法能够替代部分传统手术，满足患者的要求。对于复发性盆腔囊肿的患者，介入治疗能避免重复手术带来的不良影响。自2012年1月以来，本院对盆腔复发性囊肿采用介入治疗方式，即在B超引导下用无水乙醇治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者36例，无乙醇过敏史。其中有手术治疗史者23例，其他保守治疗后13例有反复发作现象，年龄13～66岁，平均（38.4±2.4）岁。患者中已婚有31例，其余5例未婚。在病情方面卵巢单纯囊肿有5例，卵巢巧克力囊肿11例，盆腔包裹性积液8例，盆腔脓肿6例，输卵管积水囊性扩张6例。囊肿直径4～13cm，平均5.5cm。见表1。

表1 患者治疗前盆腔囊肿情况

1.2 仪器 采用纳米XG型超声进行引导，腹部探头频率为3.5MHz，是常规频率、穿刺架EC4-9G18；若可以运用阴道作为介入通道，频率为7.5MHz、穿刺架C3-7；穿刺针选择相应的16～20号。

1.3 方法 患者在介入治疗前进行常规检查，血、尿常规、心电图、X线胸片、肝肾功能、肿瘤标志物等。全程用静脉麻醉法。在B超引导下寻找盆腔囊肿所在准确部位、确定其体积，根据结婚与否选择不同进针方式，已婚选择阴道后穹隆，未婚选择腹部。用合适的角度和部位穿刺进针。进入囊腔后，抽净囊腔内液，对无污染抽出液进行涂片、细菌培养及药敏操作。对于不同的囊肿选择不同的操作方法。患者的类型为单纯性卵巢囊肿或输卵管积水，在确认针尖在囊腔内后，抽尽囊腔内液体，将2%的4ml利多卡因输进囊腔，充分分布5min后再出针，接着用占囊内液体25%～30%的无水酒精(≤60ml)注入囊腔，5min左右出针，如此不断地冲洗囊腔，待使液体为乳白色后停止。对于巧克力囊肿，在确认针尖在囊腔内后用0.9%生理盐水冲洗至洗液清亮后吸净，再输注囊液量1/4～1/3无水乙醇，3～5min后吸取囊腔内液，再使用生理盐水或0.5%甲硝唑液多次冲洗囊腔，至吸取液清晰后吸净囊腔内液体再出针。对于盆腔脓肿，采用生理盐水或0.5%甲硝唑液不断冲吸囊腔，若吸得的液体清澈，则注入1/4囊液量的0.5%甲硝唑以及庆大霉素8万U混合液。术后均给予药物预防感染[1]。

2 结果

2.1 36例患者中35例的穿刺操作1次成功，1例因自身脂肪过厚，最终未能进行穿刺。采用阴道作为介入通道有20例，腹部穿刺15例，抽吸囊肿液30～700ml，介入治疗3～6个月进行复查。穿刺成功的35例中33例患者囊肿消除，2例患者囊肿体积变小，治愈率达94%。见表2。

表2 超声引导介入治疗后盆腔囊肿的变化及复发

2.2 并发症 介入操作使用静脉麻醉以及利多卡因在囊肿腔的输注，因此围手术期的并发症少，剧烈腹痛，面红、心率加快等醉酒样表现，利多卡因外漏，腹腔出血，化学性腹膜炎均未出现。其中有3例患者在手术结束48h发生下腹部坠胀不适，未采取措施，经过3～6天后症状好转。

2.3 术后随访 在穿刺后不同的时间段用B超进行观察，分别选择3、7、15、30天，测量囊肿大小，观察囊肿的不同变化，分成不同的3个时期。高渗期：术后3～7天，囊肿、囊液未出现消失，超声的透声不佳；吸收期：术后15～30天，囊肿发生变化，囊液减少，B超见到密布的光点，超声的透声不佳；闭合期：不同的患者此期的时间有个体差异，B超不能见到囊内液体，该区的有增强回声。本研究各患者闭合期时间20～65天。3～6个月复查时无1例复发。有囊肿大小为8cm的1例患者，介入治疗后8个月左右怀孕，在进行剖宫产的过程中探查患者囊肿原在的部位，无明显异常。

3 讨论

对于盆腔囊肿传统使用腹腔镜盆腔囊肿剥除术，用电凝止血，但特别需要注意防止电凝过度而导致组织血供缺乏，损伤组织功能。本试验所有患者采用B超引导穿刺，运用无水酒精治疗，主要机制是无水乙醇作用于囊肿内壁的上皮细胞，使其脱水，使细胞内的蛋白质凝结、上皮细胞分泌作用被抑制，抑制囊液的产生，以治疗囊肿[2]。无水乙醇能固化蛋白质，其渗透作用不佳，内皮细胞在其作用下3min左右则固化而不再有功能，对囊肿壁的穿透作用时间长，4～24h才发生。无水乙醇若不发生渗透，周边正常组织则不受干扰，对盆腔内别的组织器官无不良影响。无水乙醇会产生刺激，同时患者情绪不安，会感觉到自身机体的不适，甚至感到痛苦。医护人员需要在操作前与患者有良好的沟通，耐心阐明治疗流程，使得患者安心，配合工作。根据患者的情况，选择合适的治疗时间、治疗手段及药物，如此来改善所感受到的不适感。例如巧克力囊肿，选择生理期后的1周左右进行治疗，巧克力囊肿的的分泌液质地黏稠，使用粗针便于冲洗，而冲洗液选择生理盐水，冲洗至囊内液体清晰才可，尽量抽干净内液，若冲洗不彻底，则硬化剂的效果发挥不完全，同时影响闭合期。治疗期间注意点是让穿刺针位于囊腔中央，利于抽尽囊液以及无水乙醇硬化治疗。介入治疗后，用口服孕三稀酮，疗程为3个月，孕三稀酮能增加介入治疗的疗效[3]。术中运用静脉麻醉，囊肿腔输注利多卡因注入，使得并发症的出现大大降低。术中没有发生腹痛，心率加快等醉酒样并发症。介入治疗后囊肿不会即刻完全消失，需要经历高渗期、吸收期、闭合期，一开始运用超声复查期间，B超下囊肿仍旧可见，但与治疗前比较则体积明显缩小，至吸收期以及长度不一的闭合期后，B超下发现囊肿逐渐消失。妇产科进行的B超引导下介入治疗复发性盆腔囊肿的试验中，总例数36例，术后随访无囊肿的复发情况出现。在运用B超引导下的治疗时需要注意的是肿块为良性，恶性肿瘤为该法的禁忌。

[1]汪龙霞，王军燕，张晶，等.超声引导下介入治疗155例妇科囊性病变[J].中国医学影像学杂志，2003，11（2）：111-112.

[2]汪龙霞.子宫内膜异位囊肿及其介入性治疗[J].中华医学超声杂志，2005，2（1）：57-59.

[3]游泽山，谢红宁，孔秋英，等.囊内注射无水酒精治疗子宫内膜异位囊中术前后服丹那唑疗效观察[J].实用妇产科杂志，1999，15(5)：274.