普通解剖钢板与锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效分析

肖俊枫 王亚海 董文铭

胫骨平台骨折指的是合并半月板和交叉韧带损伤的常见关节内骨折。发生该类型骨折之后，关节面会有压缩以及移位的改变，进而严重影响膝关节的功能，该病在晚期能引起关节炎，对膝关节的功能影响会明显严重于胫骨平台骨折，对患者生活造成严重的影响[1-2]。为寻求安全可靠而又疗效较好的胫骨平台骨折内固定方法，本研究回顾性分析2009-2012年收治的胫骨平台骨折的60例患者的临床资料，分析普通解剖钢板和锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2009-2012年收治的胫骨平台骨折患者60例随机分成A组(普通解剖钢板)和B组(锁定钢板)各30例，其中A组男16例，女14例；年龄23～70岁，平均年龄（44.5±5.0）岁；B组男14例，女16例；年龄22～72岁，平均年龄（45.4±6.1）岁，60例患者中，闭合性骨折32例，开放性骨折28例，同侧腓总神经受损15例，合并同侧腓骨骨折14例，外侧副韧带受损4例，外侧半月板受损8例，前交叉韧带受损6例，同侧股骨骨折12例，其他部位的多发骨折13例；依据schatzker分型，所有患者均为IV型。以上两组患者在年龄、性别、受伤情况以及骨折分型等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 普通解剖钢板组，用拉力螺钉固定关节面，然后在C型臂X射线机观察下选择尺寸合适的钢板，于解剖钢板的最远端孔处将骨质暴露，在骨膜外侧及肌肉下之间造一隧道，将普通钢板插入，在外侧使用L型的支撑钢板，内侧使用T型的支撑钢板；

锁定钢板内固定组，患者采用连续硬膜外麻醉，取膝前外侧的小切口，针对膝关节有严重损伤患者，取膝前正中切口。C型臂X线机观察关节面的复位满意之后，取自体的髂骨植骨填塞并压实，对于老年患者可采用同种异体骨。然后紧贴骨膜，将长度合适的锁定钢板插入，待位置满意之后，置入细克氏针进行临时的固定，据骨折的程度使用拉力螺钉进行固定，选择合适的螺钉长度。同时选择同型号锁定加压钢板进行比照，确定远端螺孔位置，于皮肤上做一小的切口，进行钻孔，使用锁定螺钉固定远折端。手术后放置引流管，缝合伤口并加压包扎。

1.3 观察指标 治疗后，对两组患者的膝关节活动度、患肢部分负重时间以及膝关节的功能进行评定

1.4 统计学方法 本研究数据使用SPSS17.0统计学软件分析，其中计量资料以均数±标准差（±s）表示；计量资料配对采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

A组与B组的观察指标进行比较，组间差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者的观察指标比较（±s）

表1 两组患者的观察指标比较（±s）

组别 例数 膝关节功能HSS值 患肢部分负重的时间（月）膝关节活动度（度）A组 30 91.5±10.2 4.1±0.9 108.9±45.2 B组 30 90.2±11.0 4.0±0.8 110.7±42.3 F值 2.423 1.671 0.098 P值 0.0689 0.0701 0.0673

3 讨论

胫骨平台骨折为创伤骨科中较为常见的一种骨折类型，多是高能量的损伤所致，可能会引起交叉韧带、侧副韧带以及半月板的损伤，传统的方法为保守治疗，易导致关节的僵直和创伤性关节炎发生，后果更为严重，所以说目前临床多选择进行切开复位内同定的方法进行治疗[3-4]。可见，良好解剖复位以及有效内固定是确保胫骨平台骨折疗效的一个至关重要的部分[5]。解剖钢板特点是和骨折部位的解剖关系紧密贴合，质轻薄且较为坚韧，但是锁定钢板具有的特点是其螺钉能对内侧平台提供有力的支撑，从而较少剥离损伤部位软组织，对骨面压迫轻，使得骨膜的血运畅通，有利于骨折愈合。同时在骨质疏松的患者和对平台支撑的作用较强，对关节面稳定性较好，患者的远期预后较好[6]。本研究结果显示，所有患者均经18个月随访，两组患者在膝关节活动度、患肢部分负重时间、膝关节的功能和并发症发生情况比较，差异无统计学意义。

综上所述，普通解剖钢板和锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折均有较好的疗效，以上两种手术方法均可在临床推广应用。

[1]张振东,王维山.临床路径应用于关节镜下胫骨平台骨折治疗的变异分析[J].山东医药,2012,52(24):59-61.

[2]王志军,赵凯.16排螺旋CT对胫骨平台骨折分型的诊断价值[J].陕西医学杂志,2011,40(3):290-292.

[3]张俊忠,刘效敏,卞泗善.一次性被动活动法在胫骨平台骨折术后功能康复中的应用[J].山东中医杂志,2010(5):304-305.

[4]叶技锋.48例胫骨平台骨折手术治疗临床分析[J].当代医学,2012,18(16):101-102.

[5]郭宏君.T型解剖钢板内固定治疗老年人桡骨远端骨折31例[J].陕西医学杂志,2010(11):1553.

[6]许玉朋.锁定钢板治疗胫骨下段骨折[J].中外医疗,2012,31(26):84-85.