肝硬化腹水合并低钠血症40例临床分析

裴艳玲

肝硬化腹水作为临床上的一种常见疾病，病理机制复杂，患者极其容易产生电解质紊乱现象，出现低钠血症。根据相关的研究资料显示，肝硬化腹水合并低钠血症发生率在50%左右[1]。患者长期出现低钠血症，易致使预后不良，导致发生脑水肿，加重病情，继而诱发肝性脑病[2]。在临床上，传统治疗方法主要应用采用限水限钠、放腹水以及利尿等处理办法，疗效欠佳。为了探究肝硬化腹水患者血钠水平以及与临床并发症之间的关系，提高治愈率，本文主要对本院2010年10月-2013年2月收治的228例肝硬化腹水病患的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月-2013年2月228例肝硬化腹水患者，其中并发低钠血症的患者为133例，占总患者比率的58.33%；在133例患者中，男性患者为101例，占总低钠血症患者的比率为75.94%，占总患者的比率为44.30%，女性患者为32例，占总低钠血症患者的比率为24.06%，占总患者的比率为14.04%。133例患者的平均年龄为43.6岁。其中的99例为乙型肝炎肝硬化，占并发低钠血患者的80.49%；9例为丙型肝炎肝硬化，占并发低钠血患者的6.77%；其余的25例为酒精性肝硬化，占并发低钠血患者的18.80%。所有的病例均符合我国2000年颁行的国家传染病以及寄生虫病学会所修订的诊断病患的标准。

1.2 诊断标准 国家级诊断标准为下述3条：（1）低钠血症诊断标准：血浆钠＜135mmol/L（以病患在其住院期间的最低值为准）；（2）肝功能：Child-Pugh分级；（3）顽固性腹水诊断标准：在做过利尿、保肝等项综合治疗之后，经B超查腹水中等量以上则可判定为顽固性腹水。

1.3 治疗方法 依据患者的具体病情酌情使用下述几种方法：（1）进行护肝施治；（2）人血白蛋白与血浆的补充，使患者的白蛋白含量保持在≥30g/L；（3）在饮食中可以不限制食盐的摄入；（4）患者的水量与输液量要加以限制，使二者之和与患者在24h之内排出的尿液量相当；（5）如果患者的症状较为严重，则可以在进行上述治疗的同时对患者补以浓度在3%～5%的高渗盐水，以补充患者体内的氯化钠的不足。补氯化钠的量的计算公式为：

G（补氯化钠的量）=(142－血清钠下降值)×病患体重（kg）×0.2/17

不要一次全补，要在第1天补至2/3的量以后视患者的电解质情况而定；（6）病患复查血清钠、钾、镁浓度的频率应该掌握在：轻度患者可以每隔3d复查1次，重度患者则必须每隔1d复查1次。根据每3d或1d的复查结果视患者的情况，如果存在着低钾、低镁的现象，则必须对病患进行门冬氨酸钾镁的补充，补充量以10～30nl/d为宜；（7）患者入院后必须首先区分患者的病情程度，中、重度患者在其入院初期可以在血清钠经过有效补充以后再对患者使用利尿剂，以保证患者的安全；（8）当患者出现腹水影响病患呼吸时，必须立即对患者施以放腹水疗法，排出病患体内的腹水3000～5000nl，具体的量应视患者的具体情况而定，在放腹水的同时必须为患者补充人血白蛋白≥20g；（9）在临床对患者细心照料、认真观察以免患者出现其他并发症。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，对计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血钠水平与肝能分级及预后关系 通过统计肝硬化腹水患者的低钠血症出现频率以及低钠血症严重程度发现，在本次临床抽取的228例病患中，检出并发低钠血症患者133例，经过计算得到发病率达到了58.33%。血浆钠在131～135mmol/L间患者66例，Child-Pugh A+B级和C级死亡率分别为0、15.38%，而血浆钠处于126～1305mmol/L的50例患者分别为4.55%、14.29%，17例≤125分别为50%、61.54%，差异具有显著统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 血钠水平与肝能分级及预后关系

2.2 低钠血症患者血钠水平与肝功能分级和预后关系 针对不同血钠水平的低钠血症患者而言，其肝性脑病、肝肾综合征、顽固性腹水发生率存在差异,血浆钠≤125mmol/L的低钠血症患者与处在126～1305mmol/L间患者对比，其发病率明显较高，差异具有显著统计学意义（P＜0.05）；血浆钠处在126～1305mmol/L患者其发病率高于血浆钠处于131～135mmol/L间患者,差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。由此可见，血钠越低,肝性脑病、顽固性腹水、肝肾综合征发生率越高，见表2。

表2 血钠水平与肝性脑病、肝肾综合症及顽固性腹水关系[n(%)]

3 讨论

一般肝硬化失代偿期极其容易形成腹水，引发低钠血症。针对肝硬化腹水而言，诱发低钠血症原因具有复杂性，主要是由于患者过度应用利尿剂，经腹泻、呕吐以及反复抽放腹水后，导致血钠损失[3]。同时，由于患者进食相对较少，过度食用低盐或者无盐食，钠摄入量低，产生低蛋白血症，降低了血浆胶体渗透压，组织液出现外渗，分泌紊乱，进而出现低血钠，提高了抗利尿激素以及醛固酮水平，造成钠潴留等状况，出现稀释性低钠血症[4]。根据相关文献报道标显示，国内肝硬化腹水合并低钠血症发生率在55%左右，当患者血浆钠处于125mmol/L以下时，临床上腹水治疗效果极其容易受到影响,一定程度上易诱发肝性脑病以及肝肾综合征[5]。本文研究结果表明，低钠血症的严重程度与肝性脑病、肝肾综合症等肝硬化并发症发生呈正相关，当血钠越低时，肝性脑病以及肝肾综合症发生率越高。究其根源，主要是由于血浆渗透压中的血浆钠出现变化,基于低钠血症严重情况下，降低了血浆渗透压,导致胞外液出现内渗现象,致使细胞形成水肿,一定程度上降低了有效血循环量以及肾小球滤过率,最终诱发肝肾综合征[6-7]。

综上所述，针对肝硬化腹水合并低钠血症患者而言,在临床治疗过程中，首先要治疗原发病,进而密切观察患者的血钠浓度,重视低钠血症,及时予以正确疗法，尽可能地改善肝硬化腹水预后。

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