艾拉光动力配合咪喹莫特治疗男性尿道口湿疣的效果观察

周球律

尖锐湿疣时因人乳头瘤病毒感染引发的一种常见的性传染疾病[1]。传统的临床治疗方法具有破坏性，如冷冻或者是激光治疗，都会对尿道黏膜产生损伤，并且复发的可能性较大[2]。5-氨基酮戊酸光动力治疗是一种新型的治疗男性尿道口尖锐湿疣的方法，联合咪喹莫特进行治疗可以提高治疗的效果，减少不良反应[3]。本研究对艾拉光动力联合咪喹莫特治疗男性尿道口尖锐湿疣的效果进行分析，为治疗尖锐湿疣提供有利依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在2012年5月-2013年5月本院皮肤性病科门诊收治的85例尿道口尖锐湿疣患者。纳入标准[3]：患者为男性；患者年龄18～60岁；均经过临床确诊为尖锐湿疣患者；单个疣体直径≤0.5cm；患者在外生殖器与肛周暴露部位出现皮损。排除标准：患者为女性；患者年龄＜18岁，＞60岁；对咪喹莫特或者5-氨基酮戊酸过敏；患者为光激惹性或者其他光诱导疾病或者卟啉病者；哺乳或者妊娠期妇女；需要长期服用免疫抑制剂与糖皮质激素，或者有严重的免疫功能低下者；患者的心、肝、肾有严重的损害者。且所选取的患者均伴有不同程度的临床症状，如发病部位多湿润、局部分泌物会增多、细菌感染等，当患者发生细菌感染时，则会出现局部红肿、疼痛、糜烂、溃疡、坏死、渗液或明显脓性液等症状。将85例患者随机分为实验组45例与对照组40例。实验组年龄为18～59岁，平均年龄为（37±6）岁；病程为1～14个月，平均病程为（6.2±3.7）个月；对照组年龄为18～60岁，平均年龄为（38±6）岁；病程为1～13个月，平均病程为（5.9±3.1）个月。两组患者的年龄、体征、病程以及临床表现等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 将对照组患者皮肤清洁干净并保持干燥，对患处皮损或其周围0.5cm以内的黏膜与皮肤处涂抹20% 5-氨基酮戊酸凝胶（商品名：艾拉，上海复旦张江重旦医药股份有限公司生产），然后采用塑料薄膜进行封包3h，再采用柱状光纤进行光动力治疗。光斑直径为2.0cm，光照能量密度为100～115J/cm2，照射时间为20～30min，7～10d治疗1次，连续治疗3次即可。实验组患者在对照组的治疗方案基础上再在患处涂抹一层5%咪喹莫特乳膏（商品名：明欣利迪，四川明欣药业有限责任公司生产），在用药6～10h后对患处进行清洗，隔日夜间再次用药，连续治疗8周。观察两组患者的临床疗效与复发情况并比较分析。

1.3 疗效评定 疣体的面积（所有疣体面积之和）与数目为主要疗效指标。痊愈：疣体完全消退；显效：疣体面积减少60%～99%；好转：疣体面积减少20%～59%；无效：疣体面积减少＜20%甚或加重；总显效率＝（痊愈例数+显效例数）/例数×100%；总有效率＝（痊愈例数+显效例数+有效例数）/例数×100%[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行统计学分析。计量资料组间比较采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 实验组患者的总显效率为84.44%，总有效率为93.33%，分别高于对照组的50.00%与77.50%，两组比较，差别均有统计学意义（均P＜0.05）见表1。

表1 两组尿道口尖锐湿疣患者的临床疗效比较（例）

2.2 两组患者的复发情况 实验组患者在治疗第6周复发1例，第12周复发1例，复发率为4.44%；而对照组患者在治疗第4、6周各复发1例，第8、10周各复发2例，复发率为15.00%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

治疗男性尿道口尖锐湿疣的主要方法有电灼、冷冻、激光等具有破坏性的治疗手段，因为男性尿道的特殊解剖学特点，容易在术后造成尿道狭窄、遗留瘢痕、易感染等病症，男性尿道是人乳头瘤病毒的贮存库，外阴人乳头瘤病毒通过男性尿道进行传播，极易引起尖锐湿疣的复发[5]。光动力疗法联合咪喹莫特是临床治疗尿道口尖锐湿疣最为有效的治疗方法，可提高治愈率，降低复发的可能性，减轻不良反应[6]。

艾拉光动力治疗方法是一种新型的选择性的治疗手段，在以往的治疗中通常使用注射血卟啉和其衍生物作为光敏剂。第二代光敏剂5-氨基酮戊酸是一种体内血红蛋白合成中的前体物质，较传统的光敏剂具有透皮吸收的特点，可以进行外用，而且5-氨基酮戊酸的半衰期较短，在手术后不需要进行长时间的避光措施，所以外用5-氨基酮戊酸在皮肤病的治疗中具有较大的优点。5-氨基酮戊酸在正常情况下不会产生光敏性，在细胞内的量较少，当机体接受光敏剂5-氨基酮戊酸的一段时间后，增生活跃组织或者是肿瘤组织会存留和大量进行摄取5-氨基酮戊酸[3]。当氨基酮戊酸进入到细胞内会在很短的时间内准换成原卟啉IX等卟啉类的物质，原卟啉IX是一种光敏很强的物质，通过特定波长的红光照射后会发生光动力反应，生成活性氧，对增生的活跃细胞进行吞噬，但不会影响周围正常的组织。使用外用5-氨基酮戊酸光动力对男性尿道口尖锐湿疣进行治疗具有安全性和有效性，而且副作用较小[7]。咪喹莫特是一种新型的局部免疫调节剂，对多种细胞因子进行诱导，使局部天然免疫激活，对T细胞介导的免疫应答进行刺激，重新获得性免疫，起到抗病毒的效果，使局部的人乳头瘤病毒载量降低，消退疣体[8]。

本研究表明，使用光动力联合咪喹莫特对男性尿道口尖锐湿疣进行治疗的总显效率为84.44%，总有效率为93.33%，单独使用5-氨基酮戊酸凝胶的治疗总显效率为50.00%，总有效率为77.50%，实验组的临床治疗效果要优于对照组的临床治疗效果，两组之间具有显著性差异。而且实验组患者在进行光动力联合咪喹莫特治疗后的复发率为4.44%，对照组患者在进行单独使用5-氨基酮戊酸凝胶治疗后的复发率为15.00%，两组相比，实验组的复发率较低，证明使用光动力联合咪喹莫特治疗男性尿道口尖锐湿疣的临床效果较好。虽然在治疗的过程中，两组患者均出现了不同程度的灼热、刺痒、疼痛、治疗后伴有轻度水肿、红斑等症状，但是大多数患者均能忍耐，并且随着用药时间的延长，治疗次数的增加，患者出现的不适症状可以自行得到缓解，只有较少数患者出现严重的不良反应现象。此外，使用光动力联合咪喹莫特治疗方法在治疗后没有出现皮损部位挛缩、瘢痕等现象，达到了理想的美容要求。由此可见，使用光动力联合咪喹莫特治疗男性尿道口尖锐湿疣值得在临床中应用和推广。

[1]韩燕燕.二氧化碳激光联合艾拉-光动力与干扰素凝胶治疗尖锐湿疣疗效观察[J].医学信息（上旬刊），2010，23(10):3810.

[2]周璐珩，田怡，倪智敏，等.非剥脱性Lux1540nm点阵激光治疗黄褐斑的疗效和安全性[J].激光杂志，2013，34(1):72-73.

[3]杨恒连，杨爱芹，王宁，等.微波和咪喹莫特乳膏治疗复发性尖锐性湿疣98例[J].菏泽医学专科学校学报，2009，21(3):33-34.

[4]朱坚勇.5%咪喹莫特乳膏外用预防尖锐湿疣复发的疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24(6):587，589.

[5]张森淼,黄壮峰,彭华等.高频电离子联合艾拉光动力治疗男性复发性尖锐湿疣疗效观察[J].海南医学,2013,24(16):2451-2452.

[6]纪青,蔡宏为,向耘等.中药颗粒联合艾拉-光动力治疗尖锐湿疣临床观察[J].中国实用医药,2012,7(9):149-150.

[7]吴玉才.CO2激光联合5%咪喹莫特乳膏或卡介菌多糖核酸预防尖锐湿疣复发的临床观察[J].实用医学杂志,2011,27(6):1082-1084.

[8]张优拉,刘冬梅.激光联合5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣的疗效[J].实用医学杂志,2010,26(15):2823-2825.