口腔科医院感染预防与控制

张峰华

口腔科的诊疗操作大多数都是在患者的口腔内进行的,口腔科器械与患者血液、唾液、口腔黏膜密切接触, 许多经血液传播的疾病均可通过此途径造成交叉感染。口腔科医务人员如果操作不当或器械消毒、灭菌不符合要求, 不但在患者之间造成交叉感染, 也可以通过上述途径感染医务人员。因此只有加强口腔科医护人员感染意识, 实行严格的消毒、隔离制度, 规范操作, 才能有效预防和控制感染的发生［1］。作者结合本院实际, 就口腔科门诊器械的清洗与消毒及医院感染的预防与控制报告如下。

1 完善落实各项规章制度

1.1 根据《医院消毒技术规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》, 科内成立医院感染质控小组, 由科主任、护士长及1名医师构成。在医院感染质控管理体系的指导下完善科内医院感染防控的各项规章制度及措施, 并负责各项制度、措施的落实和执行。同时加强科内医务人员口腔科医院感染知识的培训, 提高医务人员医院感染的防控意识。做好医患双方的防护工作, 减少交叉感染。

1.2 加强医务人员手卫生 洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施。本院口腔科治疗室均采用脚踏式水龙头洗手,强调每次治疗前更换手套或加戴塑料薄膜手套, 用后即弃,更换手套前后及操作前后均应按标准六部洗手法洗手, 每个治疗台上放置有速干手消液以提高工作人员手卫生的依从性, 坚决杜绝不更换手套治疗下一个患者。

1.3 规范操作 要认真遵守规范的医疗操作程序。操作时必须戴口罩、帽子、手套, 手套一人一换, 医患双方要佩戴防污胸巾, 可能出现患者血液、体液喷溅时要佩戴防护镜。设备、物表遇污染后用75%酒精随时擦拭消毒, 吸引器要一人一用一消毒, 手机每次使用后踩脚踏控制板30 s, 减少手机回吸污染, 这样才能避免由于操作不当造成的个人伤害及感染。对使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物污染监测。

2 口腔科的布局及环境消毒要求

2.1 诊疗区 消毒室必须分开。牙椅间要以屏障相隔, 要有无菌物品, 清洁物品贮存板, 分区明确, 标识清楚。每个牙椅旁要有器械回收盒、医疗废品容器及锐器盒等。室内要定时通风, 空气要用紫外线循环风消毒, 工作台每日开诊前要用含氯制剂擦拭。地面每日湿式清洁。如被患者血液、体液污染, 用500 mg/L的含氯制剂擦拭地面, 每日工作结束后要进行终末消毒。

2.2 清洗消毒室 清洁区、污染区分区明确、布局合理,能够满足器械清洗、消毒的基本需要, 特别强调水槽要满足冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗的流程需要。房间的消毒同诊疗室要求相同。

3 口腔科器械的消毒与灭菌

口腔科的所有诊疗器械, 必须达到消毒或灭菌的要求。接触破损黏膜的器械必须达到灭菌水平如牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等。具体做法如下。

3.1 收集、保湿、浸泡 每台牙椅旁要有专人负责收集使用后的器械, 用后的器械应尽快放回装有浸泡液的器械回收盒内。浸泡液一般应含有清洁剂或酶溶液, 明确传染患者使用过的器械应用消毒液浸泡。要保证诊疗室不存放污染器械过夜。医疗废物分类丢弃。

3.2 清洗、干燥 浸泡后的器械应立即清洗, 有机残垢较易去除, 清洗过程中工作人员必须做好个人防护。器械用流动水彻底清洗, 手工刷洗要在水下进行, 机械清洗时要注意规范地摆放器械, 选择适当的程序。对结构复杂、缝隙多的器械应采用超声清洗。清洗时要注意器械轴节应充分打开,可拆卸的零部件应拆开, 管腔器械应用压力水枪冲洗。清洗后的器械应擦干或烘干。要强调的是各类器械清洗时要防止变形或跌落。

3.3 养护与包装 器械清洗消毒后进行注油养护, 对特殊的器械注入适量专用润滑剂, 并检查器械的使用性能。包装是为了保证灭菌物品安全传递和保存。包装以便于临床使用为原则。本院采用独立热封小包装, 每个消毒包应贴消毒指示纸条, 并写明消毒日期及内容物品。

3.4 灭菌或消毒效果监测

3.4.1 首选压力蒸汽灭菌的方法消毒, 对不耐热、能够充分暴露在消毒液中的器械选用化学方法进行侵泡消毒或灭菌。灭菌过程中要记录装载数量、内容、温度和暴露时间,以备“追踪”。修复、正畸模型等物品, 送技工室前必须进行消毒。印模的消毒本院采用的是喷雾消毒, 尽量避免使用含氯制剂浸泡以防破坏印模的细微结构。托盘用压力蒸汽灭菌器消毒, 修复体制做完后, 要经过喷雾消毒后再装袋密封。

3.4.2 监测包括工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测即每次灭菌时必须记录, 主要内容有灭菌器型号 、压力、温度、时间、灭菌物品、灭菌操作者签名等；化学监测本院采用的是包内用化学指示卡, 包外用3M灭菌胶带监测, 每日使用灭菌器前采用B-D检测；生物监测是采用标准嗜热脂肪杆菌芽孢菌片灭菌效果监测法, 科内每周做1次, 医院感染控制科每个月监测1次。

3.5 存放 灭菌后的物品存放间要密闭且空气流通, 要分类、分架存放, 位置固定, 标识清楚。使用前必须检查包装是否完整。

3.6 手机的灭菌 手机的灭菌与维护目前是难点。手机构造上存在着复杂的腔隙和难以探入的管道, 且手机在高速旋转停止的瞬间可产生强烈的回吸作用, 致管腔污染, 所以必须保证一人一用一灭菌。旧式手机的部件还存在不耐高温和高压, 容易被损坏。本院手机椅旁用75%酒精擦拭预清洗,之后用超声清洗, 手工注油养护, 打包封口, 脉动压力蒸汽灭菌。强调每次使用前应踩治疗台脚闸30 s, 冲洗排除过多的润滑剂。

4 医务人员防护

口腔是有菌器官, 洁牙、钻牙、打磨义齿时产生大量气溶胶, 医患面对面近距离接触, 易导致医患感染。医务人员操作前除要带口罩、帽子、手套外, 还要佩戴防护眼睛及防污胸巾, 同时要防止职业暴露的锐器刺伤。

5 医疗污物处理

污染的废弃物如口罩、手套、棉球等医疗垃圾置于有明显警示标识的黄色塑料袋内, 探针、注射器等置于专用利器盒内, 交接医疗废物时要做好记录。

6 小结

口腔科器械清洗、消毒、灭菌不规范已成为医源性感染的重要原因。因此只有加强口腔科医务人员医院感染知识和自我防护教育, 认真落实各项规章制度, 规范操作, 预防和控制诊疗过程中的交叉感染, 才能确保医疗安全。

［1］薛广波 .医院消毒技术规范.北京：中国标准出版社, 2008 :144-146.