卵巢囊肿超声介入治疗护理进展

2014-09-21农娟娇黄芳艳

中国实用医药 2014年25期

农娟娇黄芳艳

卵巢囊肿是育龄妇女常见病、多发病和高发病, 发病率逐年趋升。传统采用开腹手术切除或腹腔镜下手术摘除, 成本高, 心理压力大, 未育妇女更甚。随着介入性超声在妇科临床的普及［1］, 超声介入术在卵巢囊肿方面亦应用广泛, 技术日臻成熟, 方法简便, 微伤, 低费用, 高疗效, 并发症少,最大限度保护卵巢的生理功能, 成为治疗卵巢囊肿的理想方法［2］。随之, 超声介入护理也应运而起, 对提高疗效及促进康复发挥了重要作用［3］。人性化、个性化和人文关怀护理等新兴护理模式的兴起, 助推了卵巢囊肿超声介入护理的发展。

1 术前护理

1.1 心理护理

1.1.1 患者心理特征卵巢囊肿患者多为初诊育龄妇女,对超声介入术相关知识、治疗特点、疗效和预后等缺乏认识,心理上患得患失, 既怕疾病发展, 又担心介入治疗失败或治疗并发症给未来生活造成影响, 难免产生紧张、恐惧、焦虑、急燥和抑郁等不良心理反应, 术前更甚［4］。未婚育者主要是抑郁心理, 中老年妇女则以焦虑心理为主。抑郁心理来自患者对疾病本身的担忧, 焦虑心理受短期应激事件影响。医护人员应因人而异, 有针对性的作好心理护理干预。

1.1.2 国内心理护理现状心理护理干预可改善患者负性情绪和心理不良应激反应, 提高患者对治疗、护理的依从性和满意度［5,6］。但传统护理技术化的倾向及人员的客观不足,对患者的心理指导普遍缺乏沟通技巧, 针对性不强, 达不到预期的心理护理干预效果和作用。护理人员应改变填鸭式的护理人员讲、患者听的单向灌输方式, 采用人性化的患者与护士互动式的交流、沟通模式, 有针对性的进行个性化的心理护理, 以达到有效的护理效果。

1.1.3 心理护理技巧和方法

1.1.3.1 理解、同情、体贴患者, 与患者进行良好的沟通交流, 鼓励患者充分倾诉, 掌握患者不良情绪产生的根源。同时, 向患者及其家属普及卵巢囊肿方面的知识, 解释说明卵巢囊肿超声介入治疗的目的、意义、方法、特点、疗效、注意事项以及潜在的可能并发症, 让患者心中有底, 消除疑虑, 在理解、接受的基础上配合治疗和护理。

1.1.3.2 充分发挥群体从众效应, 组织以往成功病例现身说法, 彼此交流, 了解疾病, 增强信心。

1.2 术前准备

1.2.1 患者避开月经周期, 月经干净后3～7 d为宜；术前3 d禁房事；避免着凉感冒, 以防频繁的喷涕或咳嗽影响定位穿刺, 难以配合手术, 防止免疫力低下影响术后恢复。

1.2.2 术前常规化验血常规、出凝血时间、心电图检查,测生命体征；了解体温、血压有无异常, 如有异常及时通知医生；生殖器官无急性炎症［7］。常规备皮, 经阴道介入者常规阴道、宫颈、穹隆冲洗消毒。

1.2.3 介入室准备介入术必需物品、器械以及抢救药品和器材, 合理排放物品, 营造温馨的工作环境。以提高空气洁净度方式, 严格消毒设施, 限制人员出入, 减少空气细菌污染。

1.2.4 指导和教育询问病史, 详细了解病情, 嘱术前8 h禁食；对合并高血压、肾功能不全者或感冒有咳嗽、咯痰者,予对症治疗, 嘱禁烟；讲明排空膀胱及术中体位配合的重要性, 尽量排空膀胱, 配合医务人员摆好体位；详查有无饮酒和酒精过敏史, 了解患者对乙醇耐受性；对精神过度紧张者,术前30 min对症镇静；说明屏气的重要性, 指导患者科学训练在深呼吸末屏气方法, 防止呼吸运动影响穿刺效果［8］；必要时建立静脉通道。

2 术中护理

2.1 体位选择患者体位、穿刺部位和穿刺途径的选取是治疗成败的关键［9］。依婚否及囊肿位置不同而异, 未婚或囊肿位置表浅, 用腹部探头介入经腹穿刺, 取仰卧位；已婚或囊肿位置深, 处于盆腔后穹窿, 则取阴道探头介入经阴道后穹窿穿刺, 取膀胱截石位。

2.2 术中配合协助取舒适体位, 囊肿定位, 确认穿刺点。皮肤常规消毒, 铺无菌孔巾, 严格无菌操作。操作过程嘱患者屏气、不要咳嗽, 未经同意不可随意挪动身体, 以免囊肿移位误伤肠管、血管、神经或其他脏器［10］。配合医生取无水乙醇、生理盐水, 抽囊液, 留样作病理细胞检查。观察囊液色泽、性状和液量, 囊液与无水乙醇混合以及用生理盐水反复冲洗后的状况, 残留囊液量, 注药保留后回抽液量。术中,如患者膀胱过度充盈, 护士应给予无菌导尿术导尿, 以便更好的显示囊肿大小。为避免患者紧张, 术中与患者交流手术无关的话题或播放喜欢的音乐, 分散其注意力。

2.3 严密观察生命征变化每15分钟监测记录体温、血压、呼吸、脉搏1次［11］, 倾听患者主诉。注入酒精后, 仔细观察有无腹痛、腹胀、灼热, 有无面红、脉搏快、心跳加速、焦灼、烦躁等酒精吸收反应［13］, 做好中毒抢救准备。拔针后用碘伏消毒针眼, 用无菌纱布按压数分钟后加压包扎, 注意观察患者腹痛情况。

3 术后护理

3.1 术后观察介入治疗微创、安全, 毕竟损伤性操作, 术后也可发生并发症。术后观察, 随时掌握并发症并及时处理,对治疗成功与否至关重要［10］。观察、监测指标：生命体征体温、血压、呼吸、脉搏等生命体征；腹胀、腹痛、腰痛以及疼痛部位、性质、程度等症状；面色、意识、心率、发热、恶心、呕吐等病情；穿刺部位渗血、渗液或阴道、盆腔出血情况；观察、监测时间：体温、血压、呼吸、脉搏每30分钟监测1次；观察时间：李玉荣［10］认为连续观察2～3 h；姜晓丹［12］报导为 4 h；孙连君［11］、许静芳［13］则报导为 6 h。作者认为应根据穿刺介入方式、穿刺途径、是否住院、患者耐受性等具体情况而定, 一般门诊经腹介入者连续观察3 h左右, 经阴道介入稍延长至4 h左右, 住院患者可再适当延长,最好住院观察24 h。原则要求患者必须生命体征平稳, 无不良反应主诉, 才能由家属陪同离院观察。

3.2 体位及并发症护理术后原地平卧休息30 min并制动,以防针眼活动性渗血［12］。如有呕吐现象, 应将患者头部偏向一侧, 以防呕吐物堵塞呼吸道窒息。出现轻微下腹胀痛或腰痛或穿刺点灼热, 经阴道介入有阴道少量流血或发热症状,均属正常现象, 无需特殊处理, 休息1～3 d后可消失。穿刺点少许渗血对症服用止血药物。穿刺部位疼痛不能耐受者可对症给予镇痛剂。

3.3 留观指导绝对平卧卧床休息, 确保药物与囊肿囊壁接触被充分凝固, 保证疗效, 防止复发［13］。注意观察穿刺部位有无渗血或阴道有无出血、出血量和出血性质。