子宫内膜异位症相关疼痛机制研究进展

仲乐年

子宫内膜异位症相关疼痛机制研究进展

仲乐年

目前子宫内膜异位症造成疼痛的机制尚不明确。经实践显示, 前列腺素(PGI2)、前列腺素E2(PGE2)、甾体激素、血管加压素以及β-内啡肽等都和Ems的疼痛有关。文章将以子宫内膜异位症相关疼痛机制研究进展作为切入点, 进行深入的分析, 相关内容如下所述。

子宫内膜异位症；疼痛 ；机制；研究；进展

据相关资料显示子宫内膜异位症为近年来育龄女性较为多见的疾病, 同样是导致妇女盆腔疼痛的主要因素。子宫内膜异位症患者中83.9%出现痛经症状, 73.4%患者会出现下腹疼痛症状, 58.1%患者会出现全腹疼痛症状, 55.1%患者会出现性交疼痛, 43.2 %患者会出现肛门疼痛的症状, 而40.3%患者会出现排便疼痛症状。一般来说子宫内膜异位症难以根治, 在一定程度上会影响女性的生活质量。所以, 在临床治疗过程中, 要深入研究子宫内膜异位症的疼痛机制,这会从根本改善女性的生活质量。

1 子宫内膜异位症疼痛机制研究的现状

相关资料表明, 一般的疼痛为伤害性刺激作用于机体造成的生理过程。同样是受体主观的感受。神经末梢与伤害性刺激为触发疼痛的先决条件。子宫内膜异位症疼痛主要包括下述一系列因素：①子宫内膜异位症病灶以及盆腔巨噬细胞所生成的细胞因子与生长因子, 两种因子是致痛的根源；②盆腔神经末端受到致痛物质的作用, 同时子宫内膜异位症病灶影响了神经末梢；③子宫内膜异位症病灶出血, 从而导致疼痛。近年来通过一些实践性研究证实, 疼痛的级别和子宫内膜异位症病变的严重性不成正比, 不过差异化的类型与不同位置子宫内膜异位症的疼痛有一定的关系［1］。经实践表明, 腹膜型子宫内膜异位症和深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)造成疼痛的机制有较大差异, 腹膜型子宫内膜异位症可能和病灶所生成的细胞因子与生长因子刺激有联系,而DIE除了和相关因子刺激有关外, 还可能和病灶对神经的压迫有关［2］。近年来的研究已经证实, 子宫内膜异位症疼痛和深部病灶有一定的关联。对子宫内膜异位症疼痛和神经分布关系的研究表明, 子宫内膜异位症病灶里的感觉神经和交感神经末梢, 与腹膜型子宫内膜异位症进行对比, DIE病灶里神经末梢的数量显著超过腹膜型子宫内膜异位症, 相关参数为68.2条/ram2：15.9条/mm2, 且P＜0.01, 两者对比差异有统计学意义。DIE病灶里会产生较多的感觉神经以及肾上腺素能神经末梢, 上述神经末梢为导致子宫内膜异位症疼痛的根源；除了大量的神经末梢, DIE病灶里还有比腹膜病灶更多的炎性疼痛因子, 其中有激肽、前列腺素F以及缓激肽。很多实践结果也证实, 子宫内膜异位症疼痛的核心物质基础是病灶里的神经末梢与附近的致痛细胞［3］。

目前对子宫内膜异位症疼痛的认识还处于探究阶段。疼痛为大脑对外界刺激的反应, 而很多因素都会影响到痛觉对大脑的刺激, 比如对疼痛的敏感程度以及中枢神经系统激素调节等。而目前的研究还处在临床的对策以及疼痛的改善与消除上。

2 子宫内膜异位症疼痛的研究进展

目前已深入的研究子宫内膜异位症疼痛机理, 尤其是对盆腔局部神经末梢的分布特性, 致痛因子的表达与影响要素,中枢神经系统的反应性与神经内分泌的调节功能等, 这会从根本促进新药物的治疗靶点［4］。同时开展手术治疗的随机对照研究, 同时延长了随诊的时间, 这样能够更加客观的评定手术效果与安全性, 从根本掌握手术为疼痛治疗带来的实际效果, 而且还可以有效的控制安慰剂效果的影响；长期的随访能够掌握手术的有效性, 同时为术后制定治疗方案、降低复发给出参照。

开发新型药物, 同时改变用药途径。芳香酶抑制剂的研发, 在很大程度上降低了子宫内膜异位症病灶所生成的雌性激素, 从而达到治疗作用。同时要深化对患者的宣教, 让患者知道子宫内膜异位症的慢性疾病性质, 对其心理进行疏导,同时予以相关的心理干预, 这在一定程度上可以缓解患者的疼痛。

［1］ 何春妮, 宋岩峰, 黄惠娟, 等.促性腺激素释放激素激动剂联合反加疗法治疗子宫内膜异位症的临床观察.中华妇产科杂志, 2003, 38(01):36-37.

［2］ 赵学英, 郎景和, 冷金花, 等.腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析.中华妇产科杂志, 2004, 39(02):97-100.

［3］ 黄坚, 石一复, 周彩云.芳香酶P450与雌激素受体在子宫内膜异位症患者在位及异位子宫内膜中的表达及其相关性研究.中华妇产科杂志, 2005, 40(03):171-174.

［4］ 邬巧霞.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床研究.中国妇幼保健, 2010, 25(23):3355-3356.

2014-04-28］

810500 青海省互助县东山卫生院