癌症患者不同时期的康复治疗

张素侠 钟宝权

据世界卫生组织统计, 到2020年全球每年新增2000万癌症患者［1］。现代医学不断进步, 治疗癌症的手段越来越多,癌症患者的寿命得以延长, 但随之而来的有越来越多带癌生存的患者, 他们的生存质量(quality of life, QOL), 包括机体功能、情绪或心理机能、社会职能等, 均因癌症受到严重的影响, 而随着人们生活水平的不断提高, 对生存质量的要求也越来越高, 这就要求对癌症的康复给予越来越多的重视。过去, 对癌症的治疗重点是对癌症本身的控制以及患者寿命的延长, 但随着现代医学向生物-心理-社会模式的转变, 在治疗癌症的同时, 也应该加强对患者躯体功能、心理功能以及社会功能的干预, 这正是癌症康复的研究重点。康复医学作为新兴专业, 近年来有了长足的发展, 癌症康复作为康复医学的一个分支, 也逐渐受到人们的重视, 它贯穿于癌症治疗的始终, 包括癌症的诊断期、治疗期、终末期以及患者死亡后的家庭支持, 涉及生理、心理以及社会功能的各个方面。作者就癌症治疗不同阶段的康复治疗重点进行探讨。

1 癌症诊断期

癌症的诊断期以健康教育及心理支持为主。现在, 仍有许多患者认为癌症就等同于死亡, 在癌症确诊前后, 往往出现较大的心理波动, 会有恐惧、悲观、抑郁等异常情绪, 有的患者出现否认、淡漠等异常表现, 处于心理障碍的冲突期和休克期［2］。此阶段的心理问题如果不能得到及时有效的处理, 会出现延误治疗或不能配合治疗及康复, 给癌症的治疗带来严重的不良影响。通过健康教育, 让患者及家属了解癌症的基本知识, 包括主要的症状、体征, 主要的治疗方法及预后, 以及治疗过程中可能出现的并发症等, 并进行积极的心理介入, 针对患者出现的心理问题进行分析、疏导, 使患者能够正确认识疾病, 积极配合治疗。另外, 应对患者家属进行心理健康指导, 协助患者尽快进入适应期。

2 癌症治疗期

癌症治疗期患者主要存在的问题是化疗的副作用、手术及放疗造成的功能障碍及并发症、癌性疼痛等, 另外还存在心理障碍及职业功能障碍等问题。

2.1 化疗 化疗期间的主要副作用是恶心、呕吐, 应采取积极的对症治疗及营养支持治疗。远期的主要副作用是对性腺功能的损害及致癌作用［3,4］。治疗前应向患者说明化疗可能出现的远期副作用, 特别是对女性生育功能、男性性功能的影响以及化疗药物存在导致其他肿瘤的可能, 取得患者的知情同意。当这些远期副作用出现时积极应对, 给予相应的处理及替代治疗。

2.2 放疗及手术 放疗及手术治疗造成的功能障碍主要发生于治疗局部, 针对不同部位的功能障碍, 采取相应的治疗措施, 主要包括运动疗法、物理治疗、康复训练等。颅脑肿瘤放疗及手术可能造成脑组织损伤, 从而出现肢体功能及言语、吞咽、认知功能障碍等, 待病情稳定后即可进行相应的功能训练。鼻咽癌术后主要的问题是张口困难, 李旭红等［5］研究显示早期的康复训练对鼻咽癌放疗后的张口困难有明显的防治效果。早期的康复护理结合康复锻炼及物理治疗对乳腺癌根治术后肢体功能障碍及疼痛、水肿等并发症有明显的预防效果［6］。术前及术后的康复锻炼有利于全肺切除术后肺功能重建, 并能提高患者生活质量［7］。盆底肌肉训练及肛门括约肌训练对盆腔肿瘤、骶尾部肿瘤等术后功能恢复有明显效果［8,9］。在对癌症患者进行运动疗法治疗及康复训练之前,应当准确、全面地评估患者病情, 比如患者的心肺功能、日常生活能力、关节活动度等, 根据评估结果, 制定个体化的康复治疗方案。

2.3 癌性疼痛 癌性疼痛是影响患者生存质量的重要因素。癌性疼痛可由多种原因导致, 如肿瘤直接侵犯或压迫神经,肿瘤的迅速生长使器官包膜张力增大, 肿瘤压迫使组织器官缺血坏死, 肿瘤破裂或溃疡形成, 以及某些心理因素的影响。目前对癌痛的治疗有：①病因治疗：手术切除、放疗、化疗；②精神支持治疗及心理治疗；③处理引起疼痛的直接原因：控制感染、消除梗阻、修补穿孔等；④药物治疗：根据三级阶梯治疗方案, 采用非阿片类镇痛剂、弱阿片类镇痛剂与强阿片类镇痛剂并辅以非甾体类消炎镇痛剂、三环类抗抑郁剂、抗组胺剂、抗痉挛剂、肌肉松弛剂以及破坏神经的药物和激素药物；⑤物理疗法：高频电高热、毫米波、冷敷、经皮神经电刺激、针灸、夹板固定制动灯疗法对癌痛有一定得效果,但禁止在肿瘤的局部进行按摩、热敷及强电流刺激；⑥介入疗法：可采用末梢神经阻滞、神经根阻滞、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞、交感神经阻滞等方法, 也可以进行脊神经后根的冷冻或射频凝固。

2.4 心理障碍及职业功能障碍 恶性肿瘤对患者是极大的挫折, 使心身均受到严重损害, 甚至出现恶性循环：恶性肿瘤确诊消息-情绪应激(愤怒、恐惧、焦虑、抑郁)-免疫能力下降-病情加重-情绪更加消极。癌症患者心理康复的方法：心理咨询和健康教育、行为训练、认知疗法、音乐治疗、艺术治疗。心理治疗较短期内可以缓解疼痛、减轻治疗的副作用、改善不良情绪、抗疲劳等, 较长期可以延长生存时间,提高患者的生存质量［10］。另外, 值得注意的是, 让病情处于稳定期, 并安排保留一定工作能力的患者从事力所能及的工作, 有利于癌症患者的康复。

3 癌症终末期

癌症的终末期患者的各项机体功能均衰退, 出现恶病质,饱受疼痛的折磨, 出现各种并发症, 身体极度虚弱。这个时期,医护人员及家属应当竭尽全力做好临终关怀, 尽可能地减轻患者的疼痛程度, 给予足够的营养支持, 并对临终患者进行心理疏导, 使患者能够正确面对死亡。

患者死亡后癌症带来的影响并没有因为患者的死亡而消失, 癌症的诊断及治疗给患者家庭造成的经济负担、因患者死亡给家属带来的悲伤情绪等, 将会持续很长一段时间。在此阶段要求相关政府部门及社会工作者等共同参与, 帮助癌症患者家庭尽快从癌症所带来的阴影中走出来。

癌症的康复治疗任重而道远, 需要临床医学、康复医学、心理学、精神病学、营养学等多学科结合, 需要各学科医护人员密切配合, 并需要有社会工作者、慈善机构等的积极参与, 共同为提高癌症患者的生存治疗而努力。

［1］张瑞萍, 王社论.癌症患者的康复问题.中国肿瘤临床与康复,2008, 10(5):470-471.

［2］谭维溢.癌症康复.中华全科医师杂志, 2005, 6(6):339-341.

［3］Metayer C, Lynch CF, Aileen E, et al.Second cancers among longterm survivors ofHodgkincs disease diagnosed in childhood and adolescence.JCO, 2000, 18(12): 2435-2443.

［4］McKeeA, Schover LR.Sexuality rehabilitation.Cancer, 2001, 92(Suppl4): 1008-1010.

［5］李旭红, 廖遇平, 唐劲天, 等.早期康复训练对鼻咽癌患者放疗后张口困难的防治效果.癌症, 2007, 26(9):987-990.

［6］袁玉芹.乳腺癌根治术后的早期康复护理和功能训练.中国康复理论与实践, 2002, 8(6):371-372.

［7］古剑雄, 曲建平, 陈捷, 等.全肺切除术后患者肺功能重建与生活质量的研究.中国临床康复, 2004, 8(23):4669-4671.

［8］糜迅, 陈建斌, 邵银进.癌症康复的研究进展.中国伤残医学,2012, 20(10):154-156.

［9］岳阳, 王敏.妇科恶性肿瘤患者生存质量评价及研究进展.中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24(7):545-548.

［10］张付全, 唐秋萍.癌症患者的心理康复.中国康复医学杂志,2003, 18(12):770-772.