小肝癌的影像学诊断分析

尚璇

小肝癌的影像学诊断分析

尚璇

小肝癌是相对于大肝癌而言的。小肝癌又称为亚临床肝癌或早期肝癌, 临床上无明显肝癌症状和体征。对于早期的临床治疗而言, 外科手术治疗法无疑是最重要的方法之一。他也被一直沿用至今, 究其原因, 除了外科手术治疗法具有一定的优势以外, 就是人们始终不能对小肝癌的病因和病况做出正确的判断。但是, 随着近几年科学技术的发展, 使得≤2 cm的小肝癌都能被检测出来, 这是因为高分辨率影像学技术、超声技术、CT、MRI等相继问世并被广泛应用于医学领域, 而且现在人们的观念也在发生着改变, 以前是“有病不治”, 现在人们大都认同“早发现、早治疗”这一说法, 所以这在无形之中大大提高了小肝癌的诊断率和治愈率。因此, 本篇论文将就影像学在小肝癌的诊断方面进行分析。

小肝癌；影像学；诊断

据调查, 目前我国发病人数约占全球的半数以上, 占全球肝癌患者的5%, 不得不接受这一事实, 就是我国是肝癌患病大国。并且这已经严重影响和制约了我国人民的身体健康和生活水平。而且现在病毒性肝炎、肝硬化、肝癌正成三部曲式的演变, 也进一步说明了此类患者是得小肝癌的高危人群。为了帮助人们解除病痛, 保障人们的身体健康, 提高小肝癌的治愈率, 超声技术、CT、MRI等被研制出来, 并被广泛应用［1,2］。本文将结合国内外相关文献, 就有关小肝癌的影像学诊断进行分析。

1 小肝癌的特点

小肝癌(small hepatocellular carcinoma, SHCC)根据世界卫生组织WHO分类法, 可将肝癌细胞组织学分为4类, 即梁索型、假腺管型、实体型、纤维硬化型, 其中以梁索型最为常见。

2 诊断小肝癌的方法

随着科技的发展和影像学技术的不断进步和革新, 诊断小肝癌的方法也不仅仅是通过外科手术, 超声技术, CT技术, MRI技术, 也被广泛应用。下面, 作者将一一介绍这几种方法是如何诊断小肝癌的。

2. 1 超声技术 超声技术是近些年来新出现的高科技技术,它是多种学科的交叉部分, 是一种边缘科学, 它对肝癌检出率较高, 它具有无创伤、迅速、经济实惠、可循环重复利用、没有放射性等优点, 因此它目前已被多个国家广泛应用于医学, 比如美国、加拿大、德国和中国。它的反应率很高, 如果患者的肝脏发生异常改变, 超声技术基本上能过正常反应出来。因此, 许多医院都把它定为诊断和治疗小肝癌的首选方法［3］。

虽然超声技术对小肝癌的诊断检出率较高, 但是比如说直径<25 cm小肝癌, 其特点多为低回声肿块, 且周围还可看见声晕, 频率较高的回声及不均匀的回声所占的比例就会随着肿瘤的增大而增大, 究其原因, 就是超声技术定性诊断率较低所造成的。通常情况下需要另外几种方法的辅助检测,例如彩色多普勒、能量多普勒、二维声像图和血流动力学等,通过他们来进行综合性的分析研究, 这样做不仅能够得到更好地检测结果, 甚至可以在患者还没有任何症状和体征时检出, 这是由肿瘤的生长方式和内部结构都不同, 其声像图的变化也不同所决定的。二维声像图结合彩色多普勒可谓“珠联璧合”, 他们被公认为小肝癌诊断和治疗的首选方法［4］。彩色多普勒超声又称B超、彩超, 对于全身各部位脏器超声检查尤其是心脏、肢体血管和浅表器官以及腹部、妇产等都能进行检查诊断。它具有红、绿、蓝三色, 对于病变的内部和边缘回声及血流分布情况都能够进行细致入微的观察。但是在检测时, 常出现这样的情况, 病灶内血流显示率减低,病变内部的血流信号不易被检测到, 这使小肝癌的彩色多普勒现象的血流显示较低。由此可见, 机器的灵敏度、肿瘤的生长角度以及肝脏的背景都会影响其准确性。这时能量多普勒就通过显示低流量、低流速的血流信号, 同时显示空间相互成角的血管来弥补了彩色多普勒的缺点。但是它不能显示血流的方向变化和速度快慢, 也没有一定的量化标准, 还容易受脏器活动的影响而产生伪像［5］。

2. 2 CT诊断小肝癌 CT作为一种病情探测仪器, 深奥来讲就是电子计算机X射线断层扫描技术, 因为其具有较高的分辨率和灵敏度, 它能对人体各部进行检查, 并发现病情。一般来说, 一次屏气15～30 s就可以进行全肝的扫描, 还可以实现双期和多期的增强扫描, 由此可见螺旋CT的扫描速度很快。众所周知, 肝癌具有双重供血的特点, 而且这一特点都能CT扫描出来, 它会根据小肝癌不同的动脉期、门静脉期进行扫描, 真实而详细的反映出来。但是, 如果长时间进行CT的扫描, 而且病灶所在的位置不同, 再加上不在真正的动脉期, 那么就无法显示其血供的特点, 还可能造成误诊。随着人们不断地研究和探索, 人们还研制成功了扫描度和纵向分辨率都很高的多层螺旋CT, 这种新型仪器不仅克服了单层螺旋扫描时间过长的缺点, 而且还能对较薄层厚进行容积扫描, 在短时间内完成靶器官全程的扫描［6］。

3 小结

关于对小肝癌的检测和治疗, 任重而道远, 摆在大家面前的任务仍然很艰巨。这些技术的应用都说明现在的科学技术在不断发展, 同时也取得了一定的成绩, 但无论是超声技术还是CT技术在运用上都存在一定的优势和缺点, 在日后的工作当中, 要认真仔细的研究这些仪器的优点和缺点, 通过不断钻研和努力, 将仪器优化升级, 使它们更好地为人们服务维护人们的身体健康。

［1］ 王化, 王伟, 唐光健.肝细胞癌影像学诊断的现状与进展.中华放射学杂志, 2006, 40(03):315-318.

［2］ 戴琳, 冯筱榕, 陈永鹏, 等.超声、超声造影及多层螺旋CT对小肝癌的影像学诊断.南方医科大学学报, 2008, 28(08):1469-1470.

［3］ 谭婉嫦, 张应和.小肝癌的MRI诊断.国际医药卫生导报, 2007(03):21.

［4］ 李天然, 田嘉禾, 王卉, 等.肝恶性肿瘤多模式影像技术PET/ CT应用价值评估.临床肝胆病杂志, 2009(01):40.

［5］ 朱玉胜, 吴林霖, 颜志平.国内肝细胞癌介入治疗的现状和进展. 当代医学, 2009,15(23):505-507.

［6］ 粟景艳, 韩若凌, 黄健源.小肝癌的超声诊断新进展.临床荟萃, 2009,24(22):2012-2014.

277100 山东省枣庄市立医院

2014-05-13］

·论著·