集束化护理策略与极低出生体重儿PICC堵管

施永秀 何有丽 刘颜 潘京艳 林媚

集束化护理策略与极低出生体重儿PICC堵管

施永秀 何有丽 刘颜 潘京艳 林媚

目的 探讨预防极低出生体重儿经外周中心静脉插管术(PICC)堵管的有效可行的方案。方法 95例极低出生体重儿随机分为未开展集束化护理策略的极低出生体重儿45例, 实施集束化护理策略的50例, 比较前后发生PICC堵管率。结果 集束化护理前PICC堵管率为33%, 集束化护理后PICC堵管率降至12%。结论 实施集束化护理策略能有效减少PICC堵管的发生。

堵管；中心静脉导管集束化护理；极低出生体重儿

经外周中心静脉插管术(peripherally inserted central c ather, PICC)技术是经外周静脉穿刺置入中心静脉导管的方法［1］。由于这种方法具穿刺便捷、安全、成功率高、微创、并发症少、留置时间及患儿耐受性好等优点, 目前广泛应用于新生儿重症监护病房。极低出生体重儿住院时间长, 需要静脉营养和血管活性药物, 适合留置PICC导管。PICC尖端至上腔静脉路径长, 管径狭窄, 导管堵管的发生率高于中心静脉导管(CVC)［2］。本科于2010年1月～2012年1月为极低出生体重儿成功置管 45例, 发生堵管 15例, 堵管发生率达33%。针对堵管发生的原因, 制定了集束化护理策略, 2012年2月～2013年12月, 实施集束化护理策略后成功留置PICC导管50例, 发生堵管6例, 堵管发生率降至12%。现报告如下。

1 临床资料

2010年1月～2012年1月成功置管45例, 其中男35例,女10例；出生胎龄29.2～36.3周, 体重1050～1450 g, 平均体重1230 g；导管留置时间5～65 d, 平均留置时间29.8 d, 置管时日龄3～19 d；发生堵管15例, 堵管发生率33%。2012年2月～2013年12月成功留置PICC导管50例, 其中男37 例,女 13例, 出生胎龄 28.6～36.5周, 体重990～1500 g, 平均体重1150 g；置管时日龄5～12 d；导管留置时间3～58 d, 平均留置时间31.4 d;针对以往发生堵管的原因进行分析, 制订并采取了集束化护理方案, 发生堵管 6例, 堵管发生率降至12%。

2 导管堵塞原因分析

2.1 导管内血栓形成 ①冲封管方法不正确、不到位导致堵管 4例。原因分析：对护士的培训不到位, 护士未完全掌握脉冲与正压的作用与目的。②更换液体不及时导致堵管2例。原因分析:对PICC导管不及时更换液体的危害认识不够；更换液体重新调节液速后未按开启键；输液管与无针输液接头未连接好；输液泵电源脱落或液体输完报警失灵输液停止,导致血液回流堵管。③患儿置管肢体活动时使导管打折、受压、连接处松脱, 未及时发现导管回血, 通管方法不正确导致拔管 2例。原因分析:护士巡视患儿不及时, 不掌握溶栓方法, 发生堵管时未及时汇报。

2.2 药物性堵管

2.2.1 药物配伍禁忌, 药物之间不相容 使用静脉注射用人免疫球蛋白导致堵管2例。原因分析：护士对药物相关知识不熟悉, 未注意药物配伍禁忌。冻干静注人免疫球蛋白为人工合成的血液制品, 黏度高, 容易黏附于导管内壁, 易与其他药物产生沉淀物, 使用前后不彻底冲管易致导管堵塞。2.2.2 脂肪乳剂沉淀 使用静脉营养药物导致堵管5例。原因分析：输注脂肪乳剂过程中因工作繁忙未按时冲管, 对脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变窄、阻塞, 发生堵管的几率比其他任何液体都高［3］。

3 制订并实施PICC堵管集束化护理策略

集束化护理是指通过一系列循证医学和基础护理措施处理某种难治的疾病的干预措施, 每个集束包含有多种护理措施, 目前主要应用于重症监护病房［4］。护理策略是吸取“集束干预策略”的理念, 应用一组管理措施, 其中每项措施都经临床证实能提高管理结局, 通过多项措施共同实施更好地提高管理效果［5］。在临床工作中一定要对所选择的患者持续地执行集束干预策略中的每一项措施, 而不是间断地执行或只选择其中一两项措施来执行, 否则违背了集束干预策略的精神, 所执行的措施也不会产生明显的成效［6］。PICC堵管集束化护理策略包括以下措施。

3.1 正确冲管和封管。全体护士接受相关理论培训和术后维护技术培训。采用脉冲式冲管, 使冲管液在管内形成小漩窝, 将管内微粒冲洗干净, 不宜直推式冲管。将两种冲管方法进行现场模拟, 对比两种方法的动力学效果。掌握封管肝素液的浓度及配制, 浓度为5 U/ml, 液量为1～2 ml/次, 剩余0.5 ml时边推边退, 以形成正压, 让每个护士动手操作,确保人人过关。

3.2 1.9F导管内径约0.28 mm, 禁止经导管抽血和输血。使用高黏度大分子药物, 如白蛋白、人血丙种球蛋白、血浆、甘露醇等时, 应及时用生理盐水充分冲管。

3.3 掌握药物的配伍禁忌, 把药物的配伍禁忌表粘贴在治疗室, 人人知晓, 配伍禁忌药物之间应适当并充分冲洗导管。

3.4 输静脉营养液时, 使用精密过滤输液器, 该过滤器可以去除细菌及颗粒。

3.5 输液速度应＞4 ml/h, 如不需维持输液予肝素盐水封管,每12小时用肝素盐水冲管1次。

3.6 及时更换液体, 更换液体时按快进键数秒钟并确定液体已匀速进入。

3.7 培训全科护士溶栓的方法, 让每一位护士都掌握。

4 小结

PICC集束化管理策略是一种有效的管理方法, 更是一种质量管理的理念。它将分散的有效的管理措施归纳起来, 使其系统化, 并结合了单位自身的特点, 具有独特性［5］。本科将集束化护理策略应用到PICC堵管中, 将政策和指南转化成具体的临床实践, 针对PICC堵管的原因, 运用集束化护理策略对护士进行相关知识的培训, 提高护士的技术水平, 降低了PICC堵管的发生。

［1］ 赵锐祎, 申屠英琴, 陈春芳, 等.PICC相关性血栓形成后保留导管患者的观察与护理.中华护理杂志, 2012, 47(11):1014-1016.

［2］ 沙金辉, 吕岩, 许凯, 等.PICC置管的临床应用.吉林医学, 2008, 24(3):255-256.

［3］ 胡君娥, 吕万丽, 陈道菊, 等.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策.护士进修杂志, 2007, 22(6):554-555.

［4］ 陶艳华.呼吸机相关性肺炎的护理要点.中外健康文摘, 2012, 9(3): 359-360.

［5］ 黄琴红, 王芳.集束化管理策略在呼吸机安全管理中的应用.中华护理杂志, 2012, 47(2):165-166.

［6］ 汤文决.极低出生体重儿PICC堵管与集束干预策略.中华护理杂志, 2012, 47(1):81-82.

2014-05-14］

535000 广西钦州市妇幼保健院