植头皮+VSD+跟骨牵引术治疗大面积烧伤患者腘窝瘢痕的护理

程金梅 徐容 贾曼

植头皮+VSD+跟骨牵引术治疗大面积烧伤患者腘窝瘢痕的护理

程金梅 徐容 贾曼

目的 探讨植头皮+VSD+跟骨牵引术治疗大面积烧伤患者腘窝瘢痕的护理。方法 回顾应用植头皮+VSD+跟骨牵引术治疗大面积烧伤患者腘窝瘢痕的护理资料, 总结护理成功经验。结果 6例患者经过治疗及细心护理, 特别是做好心理护理、牵引护理、VSD吸引, 有效镇痛及生活护理, 恢复良好。结论 植头皮+VSD+跟骨牵引术治疗大面积烧伤患者腘窝瘢痕的成功与需要细心周到的护理密不可分。

瘢痕植头皮；负压引流；牵引护理

临床上大面积烧伤患者经手术治疗后, 出现下肢(尤其是关节部位屈侧)瘢痕挛缩较为常见, 这些患者需要松解瘢痕用整张全厚皮片移植, 获得良好的下肢关节功能［1］。由于缺乏皮源, 大面积烧伤患者创面愈合后全身广泛瘢痕, 缺乏甚至是根本没有整张皮肤可供移植［2］。对于这类患者, 本科采用瘢痕松解、头皮片游离移植后放置负压吸引, 同时行骨牵引治疗。现将2008年1月～2013年12月治疗的6例患者术后护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组6例, 男4例, 女2例, 年龄最小14岁,最大55岁。膝关节屈曲80～130°畸形, 不能站立或站立不稳,行走困难。腘窝瘢痕质地硬、色灰白、隆起皮面、部分瘢痕表面破溃。入院后行瘢痕松解、游离皮片移植术, 术后行跟骨结节牵引4～6周, 再下床功能锻炼。

1.2 治疗方法 由于瘢痕挛缩时间较长, 膝关节无法伸直,只能达到膝关节屈曲150°。腰麻或全身麻醉下行充分松解腘窝瘢痕, 患者由于皮源缺乏, 取头皮, 尽量取大的皮片(3 cm×4 cm)移植于腘窝创面, 创面放置VSD负压吸引, 并经跟骨结节横穿一克氏针作跟骨牵引4～6周, 术后1周打开VSD, 皮片成活换药, 继续跟骨牵引, 直至创面愈合。出院后配带支具进行功能锻炼。

2 结果

6例大面积烧伤腘窝瘢痕患者移植皮片成活良好, 膝关节屈曲畸形改善4例大面积烧伤患者腘窝瘢痕患者膝关节完全伸直, 2例膝关节基本伸直, 治疗结束后均能站立。出院2个月随访5例大面积烧伤腘窝瘢痕患者行走功能恢复满意。

3 护理

3.1 心理护理 患者因为创伤严重, 不良情绪多, 要做好大面积烧伤腘窝瘢痕患者的心理护理, 适当传授大面积烧伤腘窝瘢痕患者相关烧伤常识与瘢痕存在时间, 缓解患者心理压力, 安抚患者焦虑情绪［3］。

3.2 系统护理 做好术前皮肤准备, 病室内准备好负压吸引相关物品。

3.2.1 保持有效负压 术后48 h是保持负压通畅的关键时期。行VSD负压吸引术后回病房, 首先要先连接中心负压引流装置, 应当实行无菌连接, 当负压接通后, 应观察负压吸引是否有效, 如果VSD敷料塌陷, 引流管中水柱流动通畅,则说明创面封闭良好, 负压引流有效［4］。用支被架架起被子,防止手术部位受压。

3.2.2 保持有效牵引 渐增加牵引重量, 可从1～2 kg开始,增加至4～6 kg。在增加重量牵引同时, 严密观察足部血液循环及神经感觉, 防止过度牵引伤及神经血管。保持持续有效牵引, 不能为了减轻疼痛随意减去牵引重量, 保持牵引肢体稳妥及有效体位, 观察牵引装置是否正确并及时调整, 牵引器不得碰及床沿, 避免影响牵引效果［5］。

3.2.3 缓解疼痛 给予镇痛剂或镇痛泵。疼痛持续时间较长, 应告知医生, 考虑适当减去牵引重量1～2 kg。

3.2.4 预防感染 由于腘窝创面旷置及跟骨牵引钢针处均为暴露创面, 要严密观察创面处有无渗出及异味, 观察体温变化, 跟骨牵引处用酒精纱布覆盖, 每日针眼处滴酒精2次。应用VSD不需每天换药, 1次封闭可保持有效引流7～10 d。3.2.5 避免皮肤压疮 VSD引流术及跟骨牵引都限制了患者的活动, 避免压疮尤为重要, 检查有无压迫皮肤的现象,尤其是足跟、内外踝、骶尾部［6］。受压处垫海绵垫, 每天温水擦浴2次, 班班交接皮肤。对非制动关节、肢端部位可早期行主动或被动活动, 以防止肌肉萎缩及关节僵硬。为预防患侧下肢深静脉回流障碍, 按摩患侧大腿根部及脚踝处, 2次/d, 30 min/次。本组无一例发生肌肉萎缩及关节僵硬。

3.2.6 生活护理 保证大便通畅, 促进伤口愈合, 多饮水，防止泌尿道感染。

3.3 出院指导 新移植皮肤感觉功能欠佳, 要加强局部皮肤防护, 保湿, 避免抓伤、冻烫伤, 夜间用弹力绷带加压包扎于膝关节伸直位4～6个月, 防止皮肤挛缩, 白天膝关节的功能锻炼, 拆线1周后逐渐开始下地行走。

4 讨论

创面的愈合时间是瘢痕增生的最重要因素［7］。下肢烧伤或其他创伤后, 由于创面深、早期治疗不当, 易形成腘窝挛缩畸形, 导致膝关节形态改变, 肢体粘连及关节不能伸直。临床上大面积烧伤患者经手术治疗后, 出现下肢(尤其是关节部位屈侧)瘢痕挛缩较为常见［8］, 这些患者需要松解瘢痕用整张全厚皮片移植, 获得良好的下肢关节功能。本组患者因全身广泛瘢痕, 片源受限, 关节畸形, 故采用植头皮+VSD+跟骨牵引治疗烧伤后腘窝瘢痕。本次实验通过回顾2008年1月年～2013年12月应用植皮+VSD+跟骨牵引治疗大面积烧伤患者腘窝瘢痕的护理资料, 总结护理成功经验。结果6例患者经过治疗及细心护理, 特别是做好心理护理、牵引护理、VSD吸引, 有效镇痛及生活护理等。在治疗全程中予患者心理支持, 鼓励患者树立信心, 配合治疗。术后注意保持有效牵引及负压吸引, 加强基础护理, 观察并预防并发症的发生。

综上所述, 植头皮+VSD+跟骨牵引治疗大面积烧伤患者腘窝瘢痕的成功与需要细心周到的护理密不可分。通过应用此种综合全面的护理方法不但能够加快大面积烧伤腘窝瘢痕患者的创伤面愈合, 而且能够尽可能的减少换药的次数,使大面积烧伤腘窝瘢痕患者体验到更好的治疗过程, 缩短患者的住院时间, 同时取得较好的矫形效果, 值得临床大力推广使用, 以促进大面积烧伤腘窝瘢痕患者的护理质量提高。

［1］ 陈巧玲, 禤焕霞, 黄萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理.国际医药卫生导报, 2006, 12(10):114.［2］ 吴休莲.烧伤病人植皮护理要点.中华现代临床护理杂志, 2011, 6(10):609.

［3］ 张殿英, 姜保国, 付中国, 等.跟骨解剖板治疗累及跟距关节的粉碎性跟骨骨折的临床研究.中华创伤骨科杂志, 2003(3): 197.

［4］ 石琴莉, 全红敏.腘窝瘢痕合并感染患者的围术期护理.护理学杂志, 2009, 24(14):39-40.

［5］ 阎俊.跟骨牵引植皮术治疗重度腘窝瘢痕挛缩畸形护理.实用临床医学, 2009, 10(11):4, 6.

［6］ 徐华, 曾郎平, 黄丽容, 等.深度烧伤病人关节早期功能锻炼与康复护理.全科护理, 2010, 8(8):673-674.

［7］ 徐嬉平, 孙美红, 齐方梅, 等.自制下肢功能锻炼器在烧伤病人中的应用.护理研究, 2008, 22(4):307.

［8］ 陈芬娟, 宋彬娜, 吴福丽, 等.重症烧伤患者急救期输液及营养的路径护理.中国实用护理杂志, 2011, 27(35):23-24.

2014-06-06］

223300 南京医科大学附属淮安第一医院烧伤整形科