不同剂量米非司酮结合钳刮术治疗稽留流产53例分析

刘彩娟

不同剂量米非司酮结合钳刮术治疗稽留流产53例分析

刘彩娟

目的 探讨不同剂量米非司酮结合钳刮术在稽留流产中的临床效果。方法 106例稽留流产患者, 随机分为两组, 观察组(53例)予以不同剂量米非司酮结合钳刮术治疗, 对照组(53例)予以乙烯雌酚结合钳刮术治疗, 比较两组的临床效果。结果 观察组的平均治愈时间(2.1±0.6)d, 对照组的平均治愈时间(5.6±2.4)d, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组的胚胎排出和阴道流血时间显著早于对照组。结论 不同剂量米非司酮结合钳刮术是稽留流产的有效方案, 值得临床推广应用。

米非司酮；钳刮术；稽留流产

稽留流产指的是胚胎发育停止后60 d仍未自然排出宫腔, 又称作过期流产, 主要症状包括停经和早孕反应、腹痛和阴道流血, 常见病因包括精神压力、内分泌异常、遗传、不良环境及免疫功能异常等［1］。胎死腹中对患者的身心影响极大, 及时将停止发育的胎儿排出体外是该类女性患者健康的重要保证。相关报道指出该病是相对棘手的一种流产类型, 部分患者单纯应用药物无法将胎儿彻底排出体外, 需要结合手术排出［2］。米非司酮是新型抗孕激素药物, 主要用于早期妊娠终止、止孕催经、宫内引产等, 钳刮术主要用于妊娠11～14周, 是妊娠终止的有效方法, 本研究对不同剂量米非司酮结合钳刮术在稽留流产中的临床效果进行了探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2011年12月～2013年12月妇科收治的106例稽留流产患者作研究对象, 均经过B超检查确诊, 按照数字随机化法将上述患者分为两组。对照组53例(50%), 年龄21～39岁, 平均年龄(27.8±4.8)岁, 初产妇28例,经产妇25例, 停经8～18周, 平均停经时间(12.6±3.6)周；观察组53例(50%), 年龄23～40岁, 平均年龄(28.2±5.2)岁,初产妇29例, 经产妇24例, 停经8～19周, 平均停经时间(12.8±3.8)周。经详细检查两组的血常规和肝肾功能等均未见异常, 对本次所用药物无过敏和禁忌, 两组的基本资料如年龄、产次、停经时间等比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。两组自愿接受本次研究, 签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者予以乙烯雌酚结合钳刮术治疗,入院第1天早8：00口服乙烯雌酚(广东华南药业集团有限公司, 国药准字H44024916), 使用剂量为5 mg/次, 1次/d, 连续使用5 d, B超检查如果死胎未全部排除则行钳刮术。观察组予以不同剂量米非司酮(广州朗圣药业有限公司, 国药准字H20113480)结合钳刮术治疗, 胚胎发育42～49 d, 于入院第1天早8:00口服米非司酮, 剂量50 mg, 晚8:00再次口服50 mg, 第2天所用剂量相同, 根据患者的阴道出血和宫缩情况选择性实施钳刮术, 如果发现阴道流血较少或不流血, 则在第3天早8:00进行手术；胚胎发育50～59 d, 于入院第1天早8:00口服米非司酮, 剂量75 mg, 晚8:00再次口服75 mg, 第2天继续用药, 同第1天, 根据患者的具体情况选择手术；胚胎发育60～78 d, 米非司酮使用剂量为100 mg, 具体治疗方案同上。

1.3 效果评价 观察两组患者胚胎排出时间、刮宫难度、阴道流血情况等, 效果标准参考文献［3］：胚胎顺利排出, B超复查宫腔内无残留物表示治愈。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(-x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治愈时间 观察组用药2 d后痊愈8例(15.09%),第3天后治愈45例(84.91%), 平均治愈时间(2.3±0.6)d, 对照组用药5 d后无治愈病例, 6 d后治愈46(86.79%), 11 d后行二次手术, 治愈7例(13.21%), 平均治愈时间(5.6±2.4)d,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组胚胎排出难度 观察组10例(18.87%)胚胎完全排出, 15例(28.30%)胚胎堵于颈管内, 行钳夹术, 28例(52.83%)胚胎明显剥离, 手术顺利, 术中出血量少；对照组38例(71.70%)宫颈质软, 扩宫后顺利行钳夹术, 8例(15.09%)扩宫后宫颈质硬, 胚胎未明显剥离, 手术难度大, 术中出血较多, 7例(13.21%)行二次手术。

2.3 两组的不良反应 观察组阴道出血量平均62 ml, 无大出血病例, 主要集中于胚胎排出前和排出时；对照组阴道出血量平均86 ml, 出血主要发生于刮宫时, 观察组的不良反应明显好于对照组。

3 讨论

稽留流产是妇科常见的流产类型, 临床处理起来比较棘手, 临床上往往存在一些患者不及时接受妇科检查, 坏死组织和子宫壁粘连, 完全剥离相对困难, 造成胚胎排出困难。相关研究指出该病易造成弥漫性血管内凝血, 加上未产妇宫口颈的硬度变大, 扩宫难度随之增加, 因此清宫时给患者造成的痛苦较多, 患者的依从性降低, 导致手术难度增加。该病不仅对患者心理的伤害大, 对身体的伤害也非常大, 如果不将宫腔内发育停止的胚胎排除体外, 不仅会造成月经异常、腹痛等不良症状, 对患者的再次受孕也存在极大的影响, 因此发现稽留流产后应当立刻采取有效的排出方案予以缓解。

临床实践证实部分患者可单独使用药物将宫内胚胎完全排除, 但此类患者相对较少, 本研究中观察组使用米非司酮后15.09%患者完全治愈, 对照组使用乙烯雌酚则无完全治愈病例。乙烯雌酚属于非甾体雌激素物质, 该药物和雌二醇的作用相似, 通过研究发现, 其在稽留流产中的临床效果不佳, 该药物的作用时间较长, 持续5 d后仍无法将胚胎彻底排出体外, 然后借助钳刮术治疗, 对照组中仍有13.21%的患者行二次手术。观察组使用米非司酮结合钳刮术, 结果提示该种方案效果良好, 观察组的胚胎彻底排出体外的时间明显短于对照组。大量部分报道指出米非司酮配伍米索前列醇成功终止早孕的有效率可以达到90.9%, 米非司酮的临床有效率也可达到80%以上, 该药物属于新型抗孕酮药物, 具有较强抗孕酮效果, 它可促进妊娠的毛组织和蜕膜改变, 同时释放前列腺素, 使宫颈逐渐软化, 促使子宫收缩。结缔组织是女性宫颈的主要构成, 胶原纤维是主要成分。米非司酮则正是具有加强扩张、软化宫颈的效果, 影响子宫螺旋动脉胎盘血供, 内源性前列腺素可促使滋养层细胞凋亡, 促使蜕膜和绒毛膜板分离, 利于胎盘、胎膜完全剥离。研究结果提示84.91%的患者需要结合钳刮术治疗, 此结果进步说明了该病治疗的棘手特点, 钳刮术主要适应于妊娠10～14周, 尤其适合胎龄较大的患者, 在妊娠终止中显示出良好的效果。观察组的胚胎排出难度明显好于对照组, 说明米非司酮结合钳刮术降低了死胎排出难度, 减少了死胎排出时间, 从而缓解了部分患者的不良症状。观察组的阴道出血量也少于对照组,主要集中于胚胎排出前和排出时, 减少了手术的风险性, 降低人流综合征, 对患者的预后具有非常重要的临床意义。

综上所述, 不同剂量米非司酮结合钳刮术是稽留流产的有效治疗方案, 降低了胚胎排出难度, 缩短了胚胎排出时间,减少了不良反应, 值得临床推广应用。

［1］ 张燕萍.米非司酮联合米索前列醇应用于稽留流产的临床效果观察.中国现代医生, 2011, 49(19):73-74.

［2］ 王秀荣, 刘世秀, 姚舜惠.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产的临床观察.当代医学, 2009, 15(1):49-50.

［3］ 李海泉, 成金娥, 刘绿缘, 等.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产临床观察.中国妇幼保健, 2010, 25(10):1373-1374.

2014-04-22］

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