36例老年乳腺癌的治疗体会

姜华 冀绪广

老年乳腺癌患者相对独特的病理特点且常有伴随疾病存在, 往往没有被各类临床试验所包含, 值得进行相关研究［1］。本文通过分析2010年1月～2012年1月间本院收治的36例老年乳腺癌患者的临床资料并复习相关文献, 探讨老年女性乳腺癌的临床特点及治疗策略, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组均为女性患者, 初次诊断年龄为65～82岁, 平均72.4岁。以乳腺肿物为首发症状34例, 以疼痛为首发症状检查发现乳腺肿物者2例, 右侧乳腺癌17例, 左侧乳腺癌19例, 术前乳腺彩超检查明确肿物大小0.8～4.5 cm,彩超检查发现同侧腋窝淋巴结肿大15例, 术前检查无绝对手术禁忌证。

1.2 合并症 36例患者中合并有高血压病12例, 糖尿病15例, 冠心病20例, 含陈旧性心肌梗死5例, 无近期6个月内心绞痛发作。合并肺气肿2例, 合并脑血管疾患2例, 其中1例患者脑出血后遗症卧床。

1.3 手术方式 在局部麻醉或全身麻醉下行肿块切除术,术中冰冻证实为恶性, 再根据患者全身情况分别采取不同的手术方式：行乳腺癌改良根治术的有25例, 保乳根治术8例,单纯乳房切除的2例, 乳腺病变及部分腺体切除的有1例。

1.4 病理类型、免疫组化及分期 浸润性导管癌25例, 导管内乳头状癌9例, 黏液癌2例。临床分期：0期2例, I期13例, Ⅱ期20例, Ⅲ期1例。免疫组化结果：雌激素受体(ER)、孕酮受体(PR)均阳性者20例, 占55.6%；单一阳性者15例,占41.7%；ER、PR均阴性者1例, 占2.8%；人类表皮生长因子受体-2 (C-erB-2)检测阴性者29例, 占80.5%；C-erB-2阳性者7例, 占19.5%。

2 结果

2.1 手术治疗结果 患者围手术期治疗恢复良好, 合并患者肢体水肿1例, 程度轻微, 行弹力绷带包扎后改善, 合并心功能衰竭1例, 给予强行利尿治疗治愈, 合并切口愈合不良2例, 为局部皮瓣缺血, 均经过换药自愈。合并残腔积液5例, 给予注射器穿刺排液及加压包扎治愈。

2.2 辅助治疗 术后接受辅助化疗共8例, FEC方案1例,但化疗2周期患者心功能下降及胃肠道反应等并发症无法耐受继续化疗而放弃。AC方案5例, 口服化疗卡培他滨1例。放疗7例。接受内分泌治疗35例。

2.3 随访情况 除1例患者未能随访外, 其余所有病例全部随访1～3年。复查项目血液癌胚抗原及糖类抗原CA-153,脏器彩超、肺部、头部CT、骨扫描等检查, 目前健康状况良好。未发现有远处转移。

3 讨论

3.1 老年乳腺癌特点及治疗现状 同年轻乳腺癌患者进行比较, 老年乳腺癌患者具有其独特的临床病理特点：多数老年乳腺癌恶性程度较低, 表现为肿瘤细胞增殖率低、组织学分级低、表皮生长因子受体2( HER2) 表达低、雌激素受体(ER) 和(或)孕激素受体(PR) 受体多为阳性和预后较好等特征［2］。但仍有20%～30%患者恶性程度较高［3］。老年乳腺癌治疗易受患者心理承受能力、对疾病认识缺乏、并存疾病较多、耐受手术打击能力下降等因素影响。前多数的乳腺癌临床研究中很少将超过65 岁的老年女性纳入其中, 超过70 岁的几乎没有。近来国内外多项研究结果均倾向于手术为主的综合治疗, 张定根等［4］报道<70岁年龄组患者均采用改良根治术, ≥70 岁年龄患者视身体状况行改良根治术、单纯长, 同时有效延长房室结传导时间, 增加了患者冠状动脉血流量, 确保了患者生命安全。通过本次研究发现, 所有患者在治疗后, 心功能在治疗前均得到有效改善, 与治疗前相比,患者的心率、心动过速发生率以及室性期前收缩明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。说明对于心肌梗死恢复期患者,采用乙胺碘呋酮进行治疗, 疗效确切, 具有安全可靠等特点,在临床中值得推广使用。

［1］胡松花.乙胺碘呋酮治疗心肌病并心功能不全的临床疗效分析.中国当代医药, 2013(01):189-190.

［2］赵建华.乙胺碘呋酮治疗心肌病合并心功能不全的临床观察.中国医药导刊, 2013(07):1217-1218.

［3］翟虹.兔急性心肌梗死后室壁瘤形成过程心肌力学及MMP-9变化的实验研究.新疆医科大学, 2013:148-152.

［4］任希燕.BiPAP呼吸机治疗21例急性重症心功能不全的临床观察与护理.中国保健营养, 2013(08):2044-2045.