基层医院阑尾周围脓肿手术治疗18例诊治分析

吴志 石秀全

基层医院阑尾周围脓肿手术治疗18例诊治分析

吴志 石秀全

目的 探讨基层医院阑尾周围脓肿手术治疗的方法, 提高临床疗效。方法 回顾性分析18例阑尾周围脓肿患者的临床资料。结果 本组病例行脓肿引流术6例, 阑尾切除术加腹腔引流术12例, 其中切口感染4例, 腹腔残余脓肿1例, 均痊愈出院, 平均住院时间(10.5±1.5)d。结论 阑尾周围脓肿严格掌握手术适应证实施外科治疗, 术后配合中药局部外敷, 可缩短住院时间, 取得较满意临床效果, 值得在基层医院推广。

阑尾炎；周围脓肿；手术；中药

急性阑尾炎是临床最常见的急腹症, 而阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见病理类型之一［1］。在广大基层医院, 由于医疗技术水平及患者生活条件的限制, 急性阑尾炎患者至医院就诊时, 多已形成阑尾周围脓肿［2］。本院2010年7月～2014年2月共诊治阑尾周围脓肿患者18例, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院共收治阑尾周围脓肿患者18例, 其中男12例, 女6例, 年龄最大79岁, 最小10岁, 平均年龄(65.1±8.6)岁, 发病时间4～11 d。本组病例15例有典型转移性右下腹病史, 体征、辅助检查支持诊断。

1.2 辅助检查 本组病例均在入院前常规阑尾区彩超检查, 明确右下腹均有混合性包块, 最大者直径10 cm, 最小者直径5 cm。

1.3 方法［3］本组病例手术时, 均采用右下腹经腹直肌探查切口进入腹腔, 以手指钝性分离进入脓腔, 彻底清除脓液。清除脓肿周围的坏死组织, 找到阑尾, 视阑尾具体情况决定是否切除阑尾。清除腹腔炎性渗出物, 生理盐水彻底冲洗患者腹腔, 查无活动性出血, 清点器械、纱布无误后, 膀胱直肠陷凹(子宫直肠陷凹)置乳胶管1根引流, 腹壁另戳孔引出、固定, 逐层关腹。术后, 根据颍上县人民医院急性阑尾炎患者细菌培养及药敏结果, 选用抗生素, 连用1周。切口全部用中药大黄、芒硝局部外敷。

2 结果

本组病例行脓肿引流术6例, 阑尾切除术加腹腔引流术12例, 其中切口感染4例, 腹腔残余脓肿1例, 均痊愈出院,平均住院时间(10.5±1.5)d。

3 讨论

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见并发症, 多为诊治不及时或治疗不彻底导致, 其发病率占4%～10%［4］。目前, 在临床中, 阑尾周围脓肿的治疗方法以保守治疗为主［5］, 一般主张阑尾周围脓肿治愈3个月后, 行手术切除阑尾为宜。但手术的适时介入, 也是成功治疗阑尾周围脓肿不可或缺的手段［6］。

3.1 手术时机的把握［7］住院保守治疗期间, 若阑尾周围脓肿患者腹痛无缓解或有加重, 体温升高持续不降, 则应该及时、果断选择手术, 以减轻患者痛苦。但同时应该就手术方案的选择、相关并发症, 与患者及其家属做好仔细沟通,取得患者及家属的理解与支持, 消除手术者的顾虑。

3.2 手术切口的选择［8］阑尾周围脓肿患者的切口, 建议选择右下腹经腹直肌探查切口, 该切口暴露较好, 且便于术中探查及冲洗腹腔。

3.3 阑尾的切除与否 进入腹腔, 清除脓肿及坏死组织, 若阑尾根部尚完整, 盲肠壁水肿不甚者, 可常规切除阑尾, 并切除阑尾后间断缝合盲肠壁包埋残端［9］。若发现阑尾坏疽或已腐烂、盲肠壁水肿严重、阑尾根部不完整时, 则只宜行单纯脓肿引流术, 不必勉强行一期阑尾切除, 否则易导致粪瘘等严重并发症。

3.4 重视阑尾粪石的作用［10］粪石一般呈半固体状, 约1/3是细菌［11］, 含菌109～1011/g, 阑尾粪石既是急性阑尾炎的病因之一, 又是阑尾脓肿形成的细菌源泉, 阑尾穿孔粪石进入腹腔后难以吸收, 且易造成腹腔脓肿形成和阑尾周围脓肿的经久不愈, 故术中探查时应注意有无阑尾粪石的存在, 发现后应及时取出。

3.5 重视腹腔引流管的作用［12］阑尾周围脓肿患者, 术后应该常规放置腹腔引流管, 便于腹腔渗出液的引流, 有效的引流是保障手术成功的关键之一, 同时通过观察引流液的量、色、质, 可了解腹腔情况。

3.6 中药的应用［13］中医药在阑尾周围脓肿的治疗中, 取得了良好效果, 大黄、芒硝具有清热解毒、活血化瘀的功效,现代药理研究具有抗菌消炎、促进脓肿吸收的作用。外敷大黄、芒硝使用方便, 价格便宜, 具有较为理想的治疗效果,对于患者的预后也具有重要的意义。

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Treatment analysis of 18 cases undergone periappendiceal abscess surgery in a primary hospital

WU Zhi, SHI Xiu-quan.
Department of Surgery, Anhui Yingshang County Wushipu Village Health Center, Fuyang 236200, China

Objective To investigate the treatment method of periappendiceal abscess surgery in primary hospital, in order to improve its clinical effect.Methods The clinical data of 18 cases of periappendiceal abscess were retrospectively analyzed.Results There were 6 ca ses undergone abscess drainage, 12 cases undergone appendicectomy and enterocoelia drainage.Among those cases, there were 4 cases of incision infection and 1 case of residual abdominal abscess.All patients were recovered and the average time in hos pital was (10.5±1.5) d.Conclusion Peri appendiceal abscess surgery should be conducted under strict control of surgical indications.Postoperative topical application with traditional Chinese medicine can shorten hospital stays and provide satisfactory clinical results.This method is worthy of promotion in primary hospitals.

Appendicitis; Abscess; Surgery; Traditional Chinese medicine

2014-05-15］

236200 安徽省颍上县五十铺乡卫生院外科(吴志)；安徽省颍上县人民医院外二科(石秀全)

石秀全