原发性小肠肿瘤50例诊治体会

宋洋

原发性小肠肿瘤50例诊治体会

宋洋

目的 回顾和总结原发性小肠肿瘤的诊治体会, 探讨原发性小肠肿瘤的方法。方法 50例原发性小肠肿瘤患者的诊疗过程进行回顾性分析。结果 50例原发性小肠肿瘤患者中恶性肿瘤34例(68.0%), 良性肿瘤16例(32.0%), 术前确诊21例(42.0%), 术中确诊29例(58.0%), 所有患者均行手术治疗,部分患者继续行化疗或放疗, 其中术后近期死亡2例, 恶性肿瘤中行根治性切除术后1、3、5年生存率分别为65.76%、32.24%和22.10%。结论 原发性小肠肿瘤临床症状不典型, 内镜、X线钡餐检查、B型超声和CT检查是诊断原发性小肠肿瘤的主要方法, 必要时可行剖腹探查。手术治疗仍是治疗原发性小肠肿瘤的有效方法, 术后可根据患者具体情况行化疗或放疗。

原发性小肠肿瘤；诊断方法；治疗

原发性小肠肿瘤的发病率比胃肠道其他部位低, 约占胃肠道肿瘤的2%左右, 其中恶性肿瘤占75%左右, 仅占胃肠道恶性肿瘤的1%左右。小肠肿瘤分为良性和恶性, 其中良性肿瘤主要为腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等, 恶性肿瘤则为恶性淋巴瘤、腺癌、类癌等, 一般腺瘤和腺癌常见于十二指肠,其次较回肠和空肠多见, 由于早期缺乏典型的临床表现和体征, 并且尚无特异性的检查方法, 所以容易延误诊断和治疗［1］。将2006年10月～2012年10月来本院就诊的50例原发性小肠肿瘤患者的诊疗过程进行回顾性分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年10月～2012年10月本院普外科收治的原发性小肠肿瘤患者50例, 其中男27例, 占54.0%；女23例, 占46.0%, 年龄21～76岁, 平均年龄51.2岁,其中40岁以上31例(62.0%)；按手术后病理标本切片分类：恶性肿瘤38例, 占76.0%, 其中恶性淋巴瘤12例、腺癌15例、类癌11例, 良性肿瘤12例, 占24.0%, 其中腺瘤5例、平滑肌瘤3例、脂肪瘤3例、血管瘤1例。

1.2 临床表现 所有患者临床症状的表现很不典型, 常有以下一种或几种的临床表现, 且程度各不相同。腹痛是原发性小肠肿瘤最常见的症状, 其中42例患者均有腹痛表现, 但症状程度不尽相同, 有的患者仅仅表现为隐痛、胀痛, 而有的患者可有剧烈绞痛, 部分患者并发肠梗阻后疼痛程度更为剧烈, 肠梗阻也是较为常见的症状, 部分患者会发生急性肠梗阻, 大多由肠套叠引起, 但极大多数患者都为慢性复发性,有时可诱发肠扭转, 本院有28例患者有上述肠梗阻表现, 腹内肿块、肠穿孔、肠道出血等症状也较为常见, 其中21例腹内肿块, 18例肠穿孔, 9例肠道出血, 另有2 例患者出现类癌综合征表现。

1.3 诊断方法 原发性小肠肿瘤患者的诊断主要依靠临床表现和影响学检查, 但由于小肠肿瘤患者临床表现不甚典型和没有特异性的早期体征, 所以对具有上述一种或多种临床表现的患者均应考虑小肠肿瘤, 并作进一步影像学检查, 但误诊率、漏诊率较高, 本组50例患者中术前确诊有21例(42.0%), 其中消化道钡餐检查确诊有3例(6.0%), 腹部CT检查确诊有8例(16.0%), 腹部B超确诊有6例(12.0%), 纤维内镜检查确诊有4例(8.0%), 其余29例患者(58.0%)均是诊断为其他疾病后经剖腹探查而确诊, 误诊的疾病主要为腹腔结核2例, 卵巢肿瘤5例, 消化道出血2例, 肠梗阻7例, 肠系膜肿瘤2例, 阑尾周围脓肿4例, 腹部肿块7例。

1.4 治疗 本组50例原发性小肠肿瘤患者均行手术治疗。但手术方式不尽相同, 良性肿瘤主要行局部切除术, 其中小的肿瘤可与周围肠壁组织一起被切除, 而较大的或局部多发的良性肿瘤可作部分肠切除吻合术, 恶性肿瘤则主要行根治性或姑息性手术治疗, 术中证实由远处转移的患者4例, 所有患者均通过术后病理得以确诊, 主要的术式有小肠部分切除术、胰十二指肠切除术、肿瘤姑息切除术、胃空肠吻合术、小肠肿瘤根治性切除术等。

2 结果

本组12例良性肿瘤患者均得到随访, 所有12例患者均生活至今, 并且未见复发, 恶性肿瘤38例失访4例, 近期死亡2例, 现存活32例, 其1、3、5年生存率分别为65.76%、32.24%和22.10%。

3 讨论

原发性小肠肿瘤的发病率比胃肠道其他部位低, 约占胃肠道肿瘤的2%左右, 其中恶性肿瘤占75%左右, 仅占胃肠道恶性肿瘤的1%左右。小肠肿瘤分为良性和恶性, 其中良性肿瘤主要为腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等, 恶性肿瘤则为恶性淋巴瘤、腺癌、类癌等, 一般腺瘤和腺癌常见于十二指肠,其次较回肠和空肠多见。由于原发性小肠肿瘤在临床并不多见, 具有发病率低和误漏诊率高的特点。目前认为小肠肿瘤发生率低的原因可能与小肠内容物通过快、小肠黏膜细胞更新快、小肠内容物为碱性液体、肠黏膜含有较多的苯并芘羧酸化酶、肠壁内含有较高的免疫球蛋白A(IgA) 及小肠内细菌含量较低等因素有关［2］。

在本组50例原发性小肠肿瘤患者中, 对术前诊断最有帮助的检查是腹部B 超和腹部CT。通过上述检查可发现腹部肿块占位, 提示肿瘤发生部位和来源。特别是多层螺旋CT, 除了能多角度以及较直观地显示腹腔病变范围, 还能显示病变与周围脏器的关系, 显著提高了小肠肿瘤诊断的敏感性。小肠钡餐造影检查较上述检查确诊率偏低, 主要是因为钡剂在小肠充盈不连续。近年来随着小肠内镜和胶囊内镜技术的开展, 原发性小肠肿瘤术前诊断率有所提高, 但由于技术设备的花费昂贵, 很难得到临床普及。而且胶囊内镜不能通过梗阻部位, 其使用受到极大限制。但对一些可疑病例行腹腔镜检查是一种较为有用和可靠的诊断方法, 尤其在恶性淋巴瘤与Crohn病鉴别困难时有一定诊断意义［3］。目前, 不论小肠肿瘤是良性和恶性, 手术治疗都是首选方法, 手术方法及手术切除范围依据肿瘤位置、大小而定, 对良性肿瘤行病变肠段切除术, 对恶性肿瘤行根治性切除术, 而对晚期肿瘤主要行选择肿瘤姑息切除术。良性肿瘤术后预后较好, 恶性肿瘤术后视患者情况辅以化疗或放疗可有效提高术后疗效, 延长患者生存时间。

［1］ 段景平, 王鹏, 金绒, 等.原发性小肠肿瘤的诊断和治疗分析.基层医学论坛, 2008, 13(1):55-56.

［2］ 葛春林, 王爱玲, 李仁宣, 等.小肠肿瘤168例临床分析.中华普通外科杂志, 2009, 15(3):177.

［3］ 刘继仁, 沈长岭.原发性小肠肿瘤228例治疗报告.实用外科杂志, 2009, 23(4):131-132.

2014-05-12］

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