浅谈新农合制度运行中存在的问题及对策

张艳明

摘要：为了彻底解决我国广大农民看病难、看病贵的问题，充分体现出我国医疗卫生保障的公益性，2002年10月中共中央、国务院作出的《关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出，在我国农村“建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度”。2003年开始试点，到2010年，新型农村合作医疗基本覆盖全国农村居民。通过十一年的实践，新型农村合作医疗制度框架已基本建立，政策逐步完善，运行机制初步形成，进展顺利，一定程度上缓解了农民因病致贫、因病返贫问题。但是，纵观我国新农合制度这十几年的运行，在不同地区间的运行状态呈现出一些问题，本文将对这些问题进行深入分析，并提出有针对性的对策与建议，以便对全国新农合制度的运行提供新的思路。

关键词：新农合制度 运行 问题 对策

一、引言

我国是全球的农业大国，农民人口占我国人口总数的70%以上。多年以来，我国广大农民群众为我国的经济建设做出了巨大贡献，但是，长期以来存在于广大农民群众之中的看病难、看病贵问题一直困扰着农民的生产、生活，影响着农民的身体健康。新型农村合作医疗制度的实施能够切实解决我国广大农民群众看病难、看病贵的实际问题。这是我国实行的一项利国利民的重大举措。我国自实行新农合以来，在试点地区已经呈现出良好的发展趋势，但是，由于存在这样或那样的因素，使得新农合在实施过程中遇到了一些问题，这些问题还有待提高与改进，以此来提高新农合制度的服务质量。

二、新农合制度运行中存在的主要问题

（一）新农合制度的发展缺乏法律依据

我国宪法中曾于1978年将农村合作医疗做出规定，但是这是我国法律史上第一次也是最后一次以法律的形式对农村合作医疗予以确认。此后，我国新农合医疗只是在中央的文件中出现过，而从未上升到法律的高度。因此，如果不能及时出台相应的法律来对新农合的运行与实施保驾护航，那么新农合制度的发展将很难持久、旺盛。

（二）新农合经办机构人力不足

有数据统计资料显示，目前在一个人口为4 到5万的乡镇，从事合作医疗的管理人员一般只有一两位。在收缴费用时，工作人员都会忙的不可开交，显示出人力的严重不足，工作人员的日常工作经常被数据录入、审核报销单据的统计等大量占用，工作繁重，压力大，效率低，因此，对于新农合制度的规划、监督等工作根本无精力完成。这种状态严重影响了新农合的管理效率。

（三）定点医疗机构的服务质量与服务态度不能令农民群众满意

在很多地方的定点医院基本是由政府部门指定的，由于缺乏竞争力，这些医院缺乏工作的动力与优质的服务意识。在一些大城市中，很多大型的私人医院医疗设备精良、医术先进、聘请的基本都是本学科中的专家，但是，由于这些医院的性质而被排除在定点医院门外。实现定点医疗报销后，私立医院的患者明显减少而公立医院的患者明显增加。公立医院在患者增加的情况下服务态度及服务质量都受到了很大的影响，不能令农民群众满意。

三、新农合制度运行中的有效对策

通过上述分析，可以看出造成新农合制度运行的问题可以从政府、医疗机构、我国农村经济发展基础等方面来看。由于我国是农业大国，且各地经济发展水平不均衡，各地农民参加农村合作医疗的情况各不相同，为了切实解决广大农民群众看病难、看病贵的问题，必须对新农合制度运行中存在的问题加以解决。

（一）逐渐建立并加强对新农合制度的法律建设

目前，我国一直没有一部法律法规对农村医疗保障制度的运行、监督等问题做出规定，缺乏对参合农民应享有的权利进行法律保障。因此，为了避免各自为政、条块分割的现象，必须尽快出台一部关于新农合的法律，对交费数额、交费时间、收费人员、收费前告知、签约后收费、报销起付钱数额、封顶线数额、报销项目、不予报销的项目、报销比例、报销所需凭据的种类、转院制度等做出规定。而对于国家统一规定中影响公平的内容应由各省级立法机关制定出地方性法规。

（二）加强对新农合经办机构的人员配备

各地方政府应结合本地实际，对新农合经办机构的人员编制重新考量，原则上1万人以下的乡镇应配备2人，此外每增加1万人就对新农合经办机构增编1人。比如一个5万人的大乡镇，新农合经办机构应配备4名工作人员，才能满足本乡镇新农合工作的需要。因为新农合经办机构除收缴费用、数据录入、审核报销等工作外，还要经常性抽调人员进村入户及到定点医疗机构核查督导，预防借证就诊及其他新农合基金被骗取、套取的风险。加之，随着新农合工作的不断推进，有些地方还开展了新农合大病补充保险等工作，无疑加大了新农合经办机构的工作量。因此，必须从制度上保证新农合经办机构的人员配备。

（三）制定定点医疗机构的准入准出制度

考虑到新农合基金对医疗机构的支持作用，各地在首次实施新农合制度时，原则上公立医院均纳为新农合定点医疗机构，条件较好的私立医院通过申请，也可赋予其新农合定点医疗机构资格，但在以后的实施中，新农合管理部门应制定定点医疗机构的准入准出制度。加强对定点医疗机构的日常监管，且每年年底定期对其进行考核，考核内容包括新农合政策执行情况、补偿公示情况、软硬件设施配套情况、服务质量和群众满意度等。考核合格，下一年依然是新农合定点医疗机构；考核不合格，下一年取消新农合定点医疗机构资格。通过这样的准入准出制度，使定点医疗机构转变一劳永逸的观念，认真执行新农合政策，努力提高服务质量和服务态度，让参合农民切实收益。

总之，随着我国三农政策的实施与落实，我国政府对农民群众的重视程度越来越来大，作为农业大国，这是我国的基本方针。因此，只有从新农合制度的改革实践中认真总结经验，不断的完善与充实这一制度，使越来越多的农民从中受益，使新农合制度得到良性的循环。

参考文献：

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