老年人代谢综合征的相关代谢指标和脂联素水平的临床观察

白原

老年人代谢综合征的相关代谢指标和脂联素水平的临床观察

白原

目的 观察老年代谢综合征（MS）患者相关代谢指标和脂联素的变化。方法 对我院就诊的老年患者进行问卷调查、体格检查及血液生化指标测定,了解代谢综合征组与非代谢综合征组的相关代谢指标和脂联素值。结果 代谢综合征患者年龄、体重、体质量指数、腰围、舒张压、收缩压、空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、脂联素水平比无代谢综合征者明显升高，差异有统计学意义；脂联素水平随MS代谢紊乱数目的增多而明显升高（P＜0.01）。结论 患有代谢综合征的老年患者相关代谢指标明显升高，脂联素也明显升高，提示脂联素与MS的发生可能相关，应加强对老年患者代谢综合征相关代谢指标及脂联素的监测。

代谢综合征；代谢指标；脂联素

随着社会经济的发展和生活方式的改变，代谢综合征在全球范围的患病率逐年上升，已成为严重威胁人类健康的主要公共卫生问题。代谢综合征（MS）是多种心血管疾病危险因素在同一个体异常聚集的病理状态，包括肥胖、高血压、高血糖、血脂紊乱。代谢综合征可明显增加糖尿病和心脑血管疾病的发病危险[1]。脂联素是脂肪细胞分泌的细胞因子之一，具有提高胰岛素敏感性、对抗动脉粥样硬化、抗炎等作用，近年来受到广泛的关注。有研究结果显示，代谢综合征患者脂联素水平降低，MS的诸多特征如肥胖、2型糖尿病、高血压、胰岛素抵抗（IR）、炎症反应等有关的危险因素都与脂联素有一定的相关性[2-4]。

我们检测了186例老年人的代谢综合征相关代谢指标及血清脂联素水平，拟了解各代谢指标及血清脂联素水平在老年代谢综合征患者中的变化。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2010年6月至2013年6月在我院门诊就诊的65岁以上老年患者进行代谢综合征相关指标及脂联素检查，除外内分泌疾病，严重心、脑、肺、肝、肾脏疾病及恶性肿瘤者，从中选取具有完整血糖、血脂、血压、身高、体质量、腰围、病史等资料的186例为研究对象，平均年龄（71.5±15.4）岁，其中男性 84 例，平均年龄（71.8±15.6）岁，女性 102 例，平均年龄（71.2±15.2）岁。

1.2 方法

1.2.1 病史和体格检查 使用统一设计的流行病学调查表，由经过培训的医务人员进行现场问卷、填写表格，内容包括年龄、性别、相关疾病（包括高血压、血脂异常、冠心病、糖尿病、脑卒中等诊断治疗史，个人用药情况）等。疾病均由二级以上医疗机构确诊，对受试者进行全面体检。由专人用经矫正的弹簧体重计和标尺测量体质量和身高。体质量测量为空腹，轻便着衣并脱鞋。血压测量为坐位休息5 min以上，由专人用汞柱式血压计测量右侧肱动脉血压3次取平均值，并由专科医生进一步明确诊断。体质量指数（BMI）计算方法：

BMI=体质量（kg）/身高2（m2）

1.2.2 实验室检查 入选者均禁食10 h后抽取清晨静脉血，餐后2 h血糖（2 h PG）按照75 g口服葡萄糖耐量试验方法抽取，由同一个中心实验室测定分析。用全自动生化仪器测定空腹血糖（FPG）、餐后 2 h血糖（2 h PG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。ELIsA法测定血清脂联素：受检者均于禁食10 h后，于次晨7-8时采肘静脉血，离心分离血清，置-70℃保存至检测。检测时血清标本稀释5100倍，采用ELISA测试药盒（日本BBridge International，Inc）测定。

1.3 诊断标准 本研究采用2007年《中国成人血脂异常防治指南》修订的代谢综合征诊断标准[5]，即具备以下4项组分的3项或全部者：①超体质量和（或）肥胖：体质指数≥25.0 kg/m2。②高血糖：FPG≥6.1 mmol/L 和（或）2 h PG≥7.8 mmol/L，已诊断糖尿病并治疗者。③高血压：收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mm Hg，或已诊断高血压并治疗者。④血脂紊乱：TG≥1.7 mmol/L和（或） 男性 HDL-C＜0.9 mmol/L，女性HDL-C＜1.0 mmol/L。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 代谢综合征相关代谢指标检测结果 代谢综合征组与非代谢综合征组比较，各组分差异有统计学意义。见表1。

2.2 脂联素检测结果 代谢综合征组与非代谢综合征组比较，脂联素水平差异有统计学意义（P＜0.01）。见表 2。

表2 两组脂联素水平比较（±s）

表2 两组脂联素水平比较（±s）

注：与非代谢综合征组比较，aP＜0.01

组别 例数 脂联素（g/L）MS 组 34 6.8±3.4a非 MS组 152 11.0±4.1总计 186 8.9±3.8

2.3 代谢综合征代谢紊乱数目与脂联素水平 符合代谢综合征组分项目数分别用0、1、2、3、4表示，脂联素水平随代谢紊乱数目的增多而降低，差异有统计学意义。见表3。

表1 两组相关代谢指标比较（±s）

表1 两组相关代谢指标比较（±s）

注：与非代谢综合征组比较，aP＜0.01，bP＜0.05

组别例数年龄（岁）身高（cm）体重（kg）BMI（kg/m2）WC（cm）MS 组 34 76.6±17.2a162.2±7.2 67.3±9.4a27.2±3.8a85.1±9.4a非 MS 组 152 67.3±13.7 162.4±7.3 58.2±8.6 22.6±3.1 77.6±9.0总计 186 71.5±15.7 161.3±7.3 63.7±9.1 24.9±3.5 82.6±9.2组别 SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） FPG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L）MS 组 137±21a95.2±9.4a6.8±1.7a7.9±2.2a2.2±2.0b1.3±0.5c非 MS 组 129±18 75.7±8.8 5.5±1.7 7.4±1.8 1.6±1.6 1.5±0.6总计 133±20 84.6±8.7 5.9±1.7 7.8±1.5 1.9±1.9 1.4±1.5

表3 不同代谢紊乱数目与脂联数水平（±s）

表3 不同代谢紊乱数目与脂联数水平（±s）

注：与 0 组比较，aP＜0.05，bP＜0.01；与 1 组比较，cP＜0.05，dP＜0.01

组别 例数 脂联素（g/L）0 组 18 13.3±4.8 1 组 71 11.2±4.2a2 组 63 10.3±3.8bc3 组 21 7.1±3.5bd4 组 13 6.3±3.1bd

3 讨论

目前对于MS危害人类健康的严重性国内外医学界已取得共识。MS患者心脑血管事件的患病率明显高于非MS者[6,7]，MS各组分已成为全世界共同关注的心脑血管疾病预防的切入点[8]。

MS表现为多重危险因素的聚集，其病理生理机理非常复杂，尚不是很明确。就目前来看，从病因学的角度，MS可能的发病机制有：①胰岛素抵抗；②肥胖和脂肪分布异常，如腹型肥胖和“脂毒性”的作用；③其他一些独立危险因子的聚集，包括炎症因子、氧化应激、激素、遗传和环境等。多项研究表明[9,10]，在MS各组分中，肥胖是MS发生的源头，胰岛素抵抗是MS发生的核心，心血管疾病是MS的最终结果。

近年来的研究发现，脂肪组织兼具内分泌及代谢作用的功能非常活跃，可分泌多种生物活性因子，如瘦素、肿瘤坏死因子、胰岛素样生长因子和脂联素等参与人体内分泌、免疫等系统的调节。脂联素是白色脂肪组织分泌的由244个氨基酸组成的活性多肽，具有增加胰岛素敏感性、抗炎症、抗动脉粥样硬化形成和抗损伤后内膜增生等特性[11,12]。脂联素能降低餐后血清游离脂肪酸，增强肝细胞对胰岛素的敏感性，从而改善胰岛素敏感性；还可通过调节内皮细胞炎症反应、抑制血管平滑肌细胞增殖、修复损伤的内皮，起到抗动脉粥样硬化的作用。而血清脂联素浓度降低与腹型肥胖及胰岛素抵抗密切相关[13-15]，是血压升高的独立危险因素[16]。

本研究显示，代谢综合征组与非代谢综合征组比较，各组分差异有统计学意义，脂联素水平差异也有统计学意义（P＜0.01），脂联素水平随代谢紊乱数目的增多而升高，差异有统计学意义，提示患有代谢综合征的老年人相关代谢指标明显升高，脂联素也明显升高，与以上所述的文献报道相一致。

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Observation of the metablic indexes associated metabolic syndrome and serum adiponectin level in the elderly

BAI Yuan.Department of Cardiology， the Inner Mongolia Autonomous Region People’s Hospital， Huhhot 028000，China

Objective To observe the metablic indexes associated metabolic syndrome and serum adiponectin level in the elderly with metabolic syndrome.Methods The elderly in the outpatient service were studied by questionnaries， physical examination and determination of blood biochemical parameters， and relationship among the metablic indexes associated with metabolic syndrome and serum adiponectin level were analyzed.Results The levels of age， weight， body mass index， waist circumference， diastolic blood pressure， fasting plasma glucose， systolic blood pressure， two-hour post-load plasma glucose， triglyceride， high-density lipoprotein cholesterol and serum adiponectin level were increased in patients with metabolic syndrome than in participants without metabolic syndrome， which were significantly different， serum adiponectin level rised with the number of metabolic syndrome（P＜0.01）.Conclusion The metablic indexes associated with metabolic syndrome and serum adiponectin level increase significantly in the elderly with metabolic syndrome，which prompt that serum adiponectin may be related to metabolic syndrome， so monitoring for the metablic indexes associated metabolic syndrome and serum adiponectin level should be actively strengthened in the elderly.

Metabolic syndrome；Metablic indexes；Serum adiponectin

028000 内蒙古呼和浩特市，内蒙古自治区人民医院心血管内科

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.09.007

R589

A

1672-5301（2014）09-0793－03

2014-04-21）