早期乳腺癌改良根治术与保乳手术的疗效比较

吴 洁

回顾性比较分析我院保乳手术与改良根治术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年4月至2009年4月我院收治的155例乳腺癌患者作为研究对象。所有患者均符合Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌相关诊断标准[1]，确诊后于我院行乳腺癌手术治疗。患者年龄为21～55岁均为女性，所有患者均为单发肿瘤，肿瘤直径不超过3 cm，肿瘤位置处于乳房中央区、内侧区以外的区域，距患侧乳头距离≥3 cm，术前均未发现腋窝淋巴结转移。按照实际手术方式将155例患者分为保乳组[40例(25.81%)]和改良组[115例(74.19%)]。所有患者均签署知情同意书，愿意配合进行5年随访。

1.2 方法

两组患者术前均行X线铝靶检查，保乳组行保乳手术+术后放、化疗；改良组行改良根治术+术后化疗。两组患者术中均行常规冷冻病理检查，术后化疗方案及疗程相同。

保乳手术：以患侧乳头为中心行放射性梭形切口，沿肿瘤边缘扩大1 cm进行切除，乳房大者可扩大2 cm切除，切除深度至胸肌筋膜。使用缝线在切除的肿物2、4、6、8、10、12点部位和基底部进行标记，术中常规性快速冷冻病理检查，病理结果为阳性者需进行扩大切除，直至结果为阴性为止[2]。若乳腺部切口对腋窝处淋巴结清扫产生影响，则另行切口清扫，淋巴结清扫至第2组(含第2组)。

改良根治术：取梭形切口，沿肿瘤边缘扩大3 cm切除，包括肿瘤、乳头、皮肤及全部乳腺，保留胸大肌和胸小肌，腋窝处淋巴结清扫至第2组(含第2组)[3]。

术后化疗：两组患者术后1～2周开始化疗，化疗方案为CTX+MTX+5-Fu，视患者病情尽早用药。CTX 400 mg/m2静脉注射，MTX 20 mg/m2静脉注射，5-Fu 400 mg/m2静脉注射，在第1 d和第8 d各用1次，为1个疗程，每4周重复，连续治疗6个疗程[4]。

术后放疗：保乳组患者术后10～14 d常规行局部放射治疗，照射剂量为全乳50～53 Gy，瘤床追加10～15 Gy，如发生腋下淋巴结转移，需加行同侧腋窝及锁骨上下区和内乳照射，剂量为锁骨上下区50 Gy，内乳区25 Gy[5]。改良组患者术后不进行放疗。ER阳性者口服他莫昔酚(三苯氧胺)3～5年。

1.3 观察指标

所有患者术后均获得5年随访，随访方式包括电话随访、信访以及上门回访，随访内容包括患者1、3、5年生存率、局部复发率以及远处转移率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0统计软件进行分析，用百分比表示计数资料，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较

两组患者在年龄、肿瘤分期、术后病理检查结果等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者临床资料比较(例，%)

2.2 两组患者1、3、5年生存率比较

保乳组死亡1例，改良组死亡4例，死亡原因均为非乳腺癌原因；两组患者1、3、5年生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2 两组患者1、3、5年生存率比较(例，%)

2.3 两组患者1、3、5年局部复发率比较

保乳组局部复发3例，改良组局部复发6例，保乳组复发率稍高于改良组，但两组患者1、3、5年复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

2.4 两组患者1、3、5年远处转移率比较

保乳组2例发生远处转移，其中1例为肺转移，1例为骨(脊柱)转移，术后生活质量未受明显影响；改良组6例发生远处转移，其中4例为肺转移，2例为骨转移，术后生活质量未受明显影响。两组患者1、3、5年远处转移率比较，差异无统计学意义(表4)。

表3 两组患者1、3、5年局部复发率比较(例，%)

表4 两组患者1、3、5年远处转移率比较(例，%)

3 讨论

我国乳腺癌发病率较高，占全身恶性肿瘤的7%～10%，且呈现逐年升高的趋势，已经成为了严重威胁女性健康的严重疾病[6]。手术是治疗乳腺癌的主要手段，传统的乳腺癌改良根治术需对乳头及肿瘤周围3cm以内的皮肤和全部患侧乳腺进行切除，保留胸大肌和胸小肌[7]。美国外科医师协会调查研究结果显示，改良根治术能够将乳腺癌患者的生存率从5%升高到70%以上[8]。

随着肿瘤免疫学和肿瘤生物学技术的不断发展，保乳手术的出现为保留患者乳房的美观提供了条件[9]。大量国外研究报道指出，乳腺癌为全身性疾病，乳腺癌根治术的失败不是由于手术切除范围，而是由于术前患者已发生全身血行转移，因此单纯扩大切除范围并不能提高患者的生存率[10]。国内相关文献报道也表明，手术切除范围与患者的长期生存率不存在正相关[11]。保乳手术不仅能够保证患者的生存率，还兼顾了肢体功能和术后形体美观，对患者创伤较小，术后恢复时间较短[12]。目前，保乳手术已经成为了西方国家治疗早期乳腺癌的首选术式，在我国也得到了广泛应用。但由于我国在保乳手术方面起步较晚，大部分地区由于医疗条件限制以及医患双方对保留性手术缺乏足够的认识，导致保乳手术实施率不高[13]。

本研究结果显示，早期乳腺癌患者采取保乳手术+术后放疗、化疗治疗和采取改良根治术+术后化疗在远期生存率、局部复发率和远处转移率上效果基本相似，但保乳手术在创伤小、痛苦少、术后恢复快以及保留形体美观上更具临床应用优势，尤其对于有保乳需求的年轻女性，对提高生活质量具有重要意义。Benediktsson等[14]的研究结果显示，保乳手术术后不采取局部放疗，患者5年局部复发率高达40%，因此本研究中保乳组患者术后实施局部放疗为保乳手术的必要治疗环节，5年复发率为7.5%，与上述文献报道结果相似。另外，本研究中保乳组和改良组患者术后均进行了比较温和的化疗，虽然相关研究指出化疗并非乳腺癌手术治疗的必要措施，但其对于消除微小转移灶具有积极意义[15]。

总之，保乳手术+术后放辽、化疗治疗早期乳腺癌远期疗效与改良根治术+术后化疗相似，但保乳手术创伤小、术后恢复时间短、能够保留乳房的美观外形，临床应用价值更高。同时采取放疗和化疗在内的综合序贯疗法治疗效果更佳。

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