单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗脑血管认知功能障碍的疗效

石福宏

(安阳市第三人民医院神经内科一区，河南 安阳 455000)

脑血管认知功能障碍(VCI)是由脑梗死、脑出血或者白质疏松、慢性脑缺血等脑血管病以及高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等对脑部血管有一定危险性的疾病导致的从轻度认知障碍到痴呆的综合征〔1〕，不仅给患者带来巨大的痛苦也给患者的家属背上沉重的负担。VCI在中老年人群中发病率较高，病情呈阶梯式发展〔2〕。单唾液酸四己糖神经节苷脂(GMI)是神经系统细胞膜中的重要组成成分，在神经细胞的生长分化、运转再生中有着不可取代的作用。已有研究表明外源性的GMI可以促进哺乳动物受损的周围神经纤维再生，是加速神经修复和恢复神经纤维生理功能的常用药物。笔者采用GMI治疗VCI，取得良好疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 72例病例为我院住院患者，均符合全国第4届脑血管病会议修改的诊断标准，随机分成治疗组和对照组各36例。治疗组男15例，女21例；年龄36～85〔平均(53.2±31.8)〕岁；其中27例患者有明显脑卒中史，33例伴高血压，8例伴糖尿病，3例伴心脏病，16例伴高脂血症，10例伴脑动脉系统斑块或狭窄；5例经MRI证实头部大面积梗死，2例在关键部位有脑卒中灶，24例伴多发脑卒中，6例伴广泛白质疏松；简易精神状态量表(MMSE)评分(17.37±3.7)分，日常生活能力量表(ADL)评分(33.7±15.9)分。对照组36例，男19例，女17例；年龄38～86〔平均(51.5±34.5)〕岁；其中25例伴明确脑卒中史，26例伴高血压，7例伴糖尿病，4例伴心脏病，11例伴脑动脉系统斑块或狭窄；3例经MRI证实头部大面积梗死，2例在关键部位有脑卒中，24例伴多发脑卒中灶，5例伴广泛白质疏松；MMSE评分(16.91±3.4)分，ADL评分(34.6±16.0)分。两组一般基线资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均积极控制高血压等脑卒中基础病，治疗组加用GMI 60 mg+生理盐水250 ml静滴，1次/d；对照组口服尼莫地平片，30 mg/次，3次/d，两组治疗时间均为6个月。运用MMSE及ADL评价患者的认知功能〔3，4〕。

1.3疗效标准 ①显效：治疗后评分平均提高或降低5分以上。②有效：治疗后评分平均提高或降低2～4分。③无效：治疗后评分平均提高或降低0分或1分。总有效=显效+有效。

2 结 果

2.1两组临床疗效 治疗组总有效率为72.2%(显效14例，有效11例，无效11例)，显著高于对照组的52.8%(显效10例，有效9例，无效17例)(P<0.05)。

2.2两组各量表积分变化 两组患者治疗后MMSE积分较治疗前提高，ADL积分较治疗前降低(P<0.05)。治疗组改善情况明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后各量表积分比较±s,n=36)

3 讨 论

目前，多数学者认为，VCI对病人认知功能的影响是其对患者脑内海马环路等重要记忆和学习区域的损伤导致的，脑血管病灶的数目和患者认知功能的损伤呈正相关。因此，改善VCI患者脑部供血是治疗VCI的重要方法之一〔5，6〕。

GMI能通过血脑屏障进入患者大脑神经细胞的细胞膜中，提高膜上多种调节神经点位的离子转运酶的活性，减轻神经细胞水肿、改善脑缺血后脑部神经和认知功能的损伤〔7〕。有学者证明，GMI能改善脑部血流，缓解脑组织的缺血程度从而增加脑部的氧输送量和新陈代谢，进而明显减少大鼠缺血后脑细胞梗死面积，降低因缺血造成的神经元损伤〔8〕。研究显示，GMI本身具有神经营养作用且可以影响其他特定营养因子的释放，达到促进神经元修复和神经功能的恢复的作用〔9〕。除此之外，缺血缺氧往往伴随着脑内多巴胺含量的减少，而针对性的增加患者GMI给药量可以促进多巴胺的合成并改善神经元形态，达到促进神经功能恢复的目的〔10〕。因此，GMI能在VCI的治疗中起重要作用。

本文结果显示，使用GMI可以有效增加大脑大脑神经元的恢复，进而改善患者大脑功能。因此，可以认为GMI是治疗VCI的有效药物，可以有效提高患者的生活能力和认知功能，改善患者的生活品质。

4 参考文献

1涂 杰，张炳东，韦秋英，等.心内直视术后早期认知功能障碍危险因素的logistic回归分析〔J〕.广西医学，2013；35(3)：292-7.

2Moroney JT，Bagiella E，Desmond DW，etal.Meta-analysis of the Hachinski Ischemic Score in pathologically verified dementias〔J〕.Neurology，1997；49(4)：1096-105.

3Folstein MF，Folstein SE，McHugh PR.“Mini-mental state”.A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician〔J〕.J Psychiatr Res，1975；12(3)：189-98.

4彭丹涛，许贤豪，刘江江，等.简易智能精神状态检查量表检测老年期痴呆患者的应用探讨〔J〕.中国神经免疫学和神经病学杂志，2005；12(4)：187-90，211.

5刘南平，陈景云，夏宪军，等.事件相关电位P300、TCD检测对多发性脑梗死认知功能的评价〔J〕.宁夏医科大学学报，2012；34(1)：30-2，41.

6刘江萍，龙全铭.脑白质疏松与血管性痴呆的相关因素〔J〕.贵州医药，2004；28(7)：596-9.

7崔尧元，张桂运，李秋平，等.神经节苷脂GM1对大鼠脑液压伤后行为和记忆的影响〔J〕.中国临床神经科学杂志，2003；11(3)：286-8.

8李建军，孙 琦，曹 辉，等.神经节苷脂对大鼠脑缺血再灌注损伤的脑保护作用〔J〕.临床神经病学杂志，2006；19(2)：124-6.

9Rabin SJ，Bachis A，Mocchetti I.Gangliosides activate Trk receptors by inducing the release of neurotrophins〔J〕.J Biol Chem，2002；277(51)：49466-72.

10Goettl VM，Zhang H，Burrows AC，etal.GM1 enhances dopaminergic markers in the brain of aged rats〔J〕.Exp Neurol，2003；183(2)：665-72.