临床常见葡萄球菌的分布特征及耐药性分析

程葵生，庞秋霞，马国宝

(延安大学医学院，陕西延安716000)

葡萄球菌是院内感染的主要病原菌，近年来随着抗生素的广泛使用，其耐药性问题已日趋严重，给临床治疗带来诸多不便[1]。其中耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)的检出率更是逐年递增，已成为院内感染主要的革兰阳性球菌[2]。了解常见葡萄球菌的分布特征及耐药性情况，掌握其流行趋势，可有效控制院内感染，为临床合理用药提供可靠依据。本研究对某院近3年住院患者各类标本的金黄色葡萄球菌分离株的临床分布特征和耐药趋势进行分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

1003株葡萄球菌来自2011-01～2013-12临床各科送检的各类感染标本，同一患者同类标本中多次分离到的菌株不重复计入。标本分离按卫生部检验操作规程进行，质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923，购自卫生部临床检验中心。

1.2 细菌鉴定和药敏试验

常规培养分离细菌，使用法国生物梅里埃公司VITEK-2 compact全自动细菌分析仪和API鉴定系统对分离菌株进行鉴定。药敏试验采用K-B纸片法，严格按照临床实验室标准化研究所(CLSI)规定标准进行[3]。抗生素药敏纸片(K-B纸片)包括10种敏感抗菌药物：氨苄西林/舒巴坦(AMS)，红霉素(E)，克林霉素(CM)，万古霉素(VA)，利福平(RA)，头孢唑啉(CZ)，庆大霉素(GM)，左氧氟沙星(LVF)，头孢哌酮/舒巴坦(舒普深SCF)，头孢西丁(CFX)，购自温州康泰生物技术有限公司。

1.3 MRSA、MRCNS检测方法

采用纸片扩散法(K-B法)，判断标准为：金黄色葡萄球菌抑菌圈直径≤21 mm为MRSA，凝固酶阴性葡萄球菌抑菌环直径≤24 mm为MRCNS。

1.4 数据处理

采用WHONET5.0和SPSS13.0软件进行数据统计分析，率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 葡萄球菌临床标本分布及菌种分布

2011-01～2013-12临床感染标本中共分离出葡萄球菌864株，主来源于痰液，其次为分泌物。864株葡萄球菌中，分离率居前三位的是：金黄色葡萄球菌561株(64.9%)、表皮葡萄球菌221株(25.6%)和缓慢葡萄球菌49株(5.7%)。三年间葡萄球菌检出率呈明显升高趋势。见表1。

2.2 主要科室来源分布

864株葡萄球菌中分离率较高的科室为ICU和神经外科，三年间葡萄球菌的主要科室来源分布在ICU基本平稳，而在神经内科和呼吸科似乎有升高趋势。具体来源见表2。

表1 葡萄球菌感染标本来源分布

表2 感染葡萄球菌的主要科室来源分布

2.3 三年间MRSA、MRCNS检出情况

对三年内MRSA的检出率进行比较，金黄色葡萄球菌中MRSA检出率分别为62.1%、63.6%、62.7%；凝固酶阴性葡萄球菌中MRCNS检出率分别为37.9%、42.7%、39.6%，差异均无统计学意义(P>0.05)，MRSA与MRCNS检出率三年内趋于平稳(见表3)。

表3 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲

注：检验水准α=0.05

2.4 药敏实验结果主要葡萄球菌对常见抗生素的耐药率

未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，其余抗菌药物的耐药率未见明显上升趋势。表皮葡萄球菌对利福平和头孢唑林的耐药性相对较低，而金黄色葡萄球菌对几种组织常见抗生素耐药性普遍较高，特别是对红霉素和克林霉素的耐药性甚至高达90%以上。

表4 金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对9种常见抗生素的耐药率(%)

3 讨论

葡萄球菌是临床上最常见的致病菌之一，其中金黄色葡萄球菌最为常见。凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)是人体皮肤黏膜的正常菌群之一，一直以来被人们认为是一种条件致病菌，但近年来随着临床上广泛使用各种抗生素、免疫抑制剂和化疗药物，使得该菌的分离率逐年增高，其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)易于粘附在各种医疗器械上难以消毒处理，目前已成为主要的医院感染的致病菌[4]。而目前由于广谱及超广谱β-内酰胺类抗生素的临床广泛使用，更使得耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)感染呈上升趋势，已成为院内外感染的重要病原菌之一，MRSA对临床上广泛使用的多种抗生素耐药，这种情况对治疗葡萄球菌感染造成了一定困难[5]。

从864株葡萄球菌中检出金黄色葡萄球菌561株，占64.9%，主要分离自痰和分泌物，可能是因为金黄色葡萄球菌能产生各种毒素和侵袭性酶，是人类化脓性感染中最常见的病原菌。分离率最高的科室为ICU和神经外科，这可能与ICU是各种重症疾病集中的地方，患者病情重，免疫力低下，又有多种手术和侵入性操作，使用抗生素量大，时间长有关。561株金黄色葡萄球菌中检出352株MRSA，检出率62.7%。303株凝固酶阴性葡萄球菌中检出122例MRCNS，检出率40.3%，低于周青[6]等的文献报道的62.9%，可能是由于存在地区差异。三年间MRSA和MRCNS检出基本趋于平稳，无统计学差异。

研究发现金黄色葡萄球菌对多种抗生素耐药，对氨苄西林、舒普深的耐药率有逐年升高趋势，而对红霉素、庆大霉素、利福平的耐药率似乎有所下降，但仍超过65%；表皮葡萄球菌对红霉素的耐药率有所升高，对其他抗生素耐药率变化不明显。葡萄球菌的耐药性不断升高，可能由于葡萄球菌能在短时间内能大量繁殖，其自身所携带的质粒以及其基因发生的自发突变也是产生耐药性的关键[7]。

本研究未发现万古霉素耐药菌，但有报道称国外已有耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)检出[8-9]，因此应及时送检标本，根据药敏结果合理使用抗菌药物能有效控制金黄色葡萄球菌感染；更应该严格掌握抗菌药物的应用指征合理用药，以达到减少耐药菌感染的流行及延缓耐药菌的增长态势。

参考文献：

[1]何玮.411株葡萄球菌的临床耐药性分析[J].中外医学研究，2013，11(32)：73-74.

[2]邓穗燕，夏勇，等.502株金黄色葡萄球菌的耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2013，34(6)：743-744.

[3]LSI.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Nineteenth Informational Supplement[S].2011,美国临床与实验室标准化研究所,M100-S20:34-46.

[4]罗润齐，叶晓光等.913株凝固酶阴性葡萄球菌临床分离菌株耐药性分析[J].中国热带医学，2013，13(01)：53-55.

[5]王亚玲，钱小毛，肖美英.葡萄球菌属的临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(7)：1455-1457.

[6]周青，边伟.临床分离葡萄球菌327株耐药性分析[J].临床合理用药，2012，5(4A)：103-104.

[7]李小龙.葡萄球菌对常用抗生素耐药性调查研究[J].中外医学研究，2013，11(26)：149-150.

[8]蒋海燕，祁粉琴，唐国建.123株金黄色葡萄球菌分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2011，32(17)：2036-2037.

[9]贾红岩，崔婧，等.金黄色葡萄球菌感染的分布特征及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(1)：190-192.