改良四联疗法治疗HP阳性胃溃疡的临床效果观察

史建忠

胃溃疡是消化系统多发病, 与HP感染有密切联系, 促进胃酸分泌过多, 直接破坏和阻止胃黏膜的修复。因此治疗上强调根除HP的重要性, 彻底清除HP能加快溃疡的愈合速度, 降低复发率。本院门诊采用改良四联疗法治疗该病取得满意的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院门诊2013年1月～2014年1月收治60例HP阳性胃溃疡患者随机分为观察组和对照组, 各30例,年龄32～65岁, 平均年龄(53.5±16.5)岁, 病程5个月～8年。两组在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组选择传统四联疗法治疗, 用量：阿莫西林1 g/次；克拉霉素(海南海神同洲制药有限公司, 国药准字H20057877)250 mg/次；枸橼酸铋钾(赣州邦达高科制药有限公司, 国药准字H36021245)600 mg/次；奥美拉唑20 mg/次。用法：2次/d, 用温水口服。观察组采用改良四联疗法治疗, 用量：阿莫西林(太原市卫星制药有限公司, 国药准字H14020457)1 g/次；盐酸左氧氟沙星 (安徽万森制药有限公司, 国药准字H20066206)0.2 g/次；奥美拉唑 (桂林华信制药有限公司,国药准字H20059711)20mg/次；康复新 (昆明赛诺制药有限公司, 国药准字Z53020141)20ml/次。用法：2次/d, 用温水口服。在采用改良四联疗法治疗的同时改进护理方案能提高治疗效果, 根据病情帮患者制定饮食计划, 原则是高蛋白、少脂肪、少热量、少胆固醇。医护人员要密切观察患者心理状况, 多与患者交流进行心理疏导, 鼓励患者积极面对疾病,配合治疗。

1.3 疗效判定标准 胃溃疡治愈标准是：患者症状消失,无任何不适感；采用快速尿素酶试验检测HP, 阴性则为清除；胃镜显示溃疡面消失形成瘢痕, 周围黏膜再生, 覆盖创面或有覆盖创面趋势。两组分别采用不同方式治疗, 详细统计自治疗后前3 d和第7天的疼痛缓解率, 嘱咐患者在治疗结束后来院复查HP和胃镜, 根据复查结果了解溃疡可见率、HP阳性率及清除人数。

1.4 统计学方法 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件来处理分析临床数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后第3、7天患者疼痛缓解率对比 观察组患者治疗后第2天的疼痛缓解率比对照组高, 差异有统计学意义(P<0.05)。第3、7天经治疗后的疼痛缓解率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组治疗结束后胃镜及HP复查结果对比 治疗结束后即刻、第1个月、第2个月复查胃镜及HP结果显示, 观察组治疗结束后即刻、第1个月复查结果, 差异无统计学意义(P>0.05)；然而第2个月复查结果明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗开始后前3天和第7天患者疼痛缓解率对比［n (%)］

表2 两组治疗结束后胃镜及HP复查结果对比［n (%)］

3 讨论

胃溃疡的主要致病菌为幽门螺杆菌(HP)感染, HP能促进胃酸及胃蛋白酶的分泌, 进一步加深胃溃疡患者的病情。大量的胃酸分泌不仅影响到溃疡创面的愈合, 还会侵蚀胃黏膜［1］。

据临床数据统计发现70%以上的胃溃疡病例与HP感染密切相关。主要临床症状表现为腹胀、疼痛、嗳气、胃酸、呕血及黑便等。如果胃溃疡不及时治疗会出现胃穿孔、胃出血、胃癌等致命并发症, 所以要选择有效的治疗方法, 将清除HP作为治疗胃溃疡的关键目标［2］。研究发现传统四联疗法治疗胃溃疡效果逐渐下降, 主要是抗生素对耐药的HP治疗效果不佳, 所以改良四联疗法用广谱抗菌药物左氧氟沙星联合1种抗生素, 对HP敏感性高, 结果显示治疗效果显著。改良四联疗法中用康复新替代了铋剂, 且相对铋剂副作用小,能有效保护胃黏膜［3］。以上数据表明, 改良四联疗法治疗HP阳性胃溃疡效果佳, 可用于耐药性高、病情反复发作的HP阳性胃溃疡患者, 值得临床大力推广。

另外, 胃溃疡的治疗如果仅仅依赖于临床药物治疗, 不重视良好的生活习惯会影响到治疗效果。因胃溃疡的发病与

长期不良的饮食习惯和生活习惯密切相关, 绝大多数患者出现胃部不适时经过药物治疗均能缓解症状, 如果不在改变生活习惯和饮食习惯, 病情会加重甚至恶性循环, 治疗上的难度会不断加大。因此在胃溃疡临床治疗中除选择有效的改良四联疗法外, 要给予针对性的护理措施, 引导患者养成良好的饮食习惯, 帮助患者建立正确的自我保健意识, 不定期调整饮食计划。可见对胃溃疡患者进行针对性护理, 能提高治疗总有效率、降低复发率。改良四联疗法配合针对性护理治疗胃溃疡具有极高的临床应用价值。

［1］高红岩.四联疗法治疗HP阳性的十二指肠溃疡、胃溃疡HP根除率及疗效.健康必读(下旬刊), 2012, 10(10):405.

［2］林晓, 曹盈盈, 赵薇.四联疗法治疗HP阳性胃溃疡患者的临床疗效观察.健康必读(中旬刊), 2012, 10(10):239-240.

［3］井泉, 张绍哲.新四联疗法治疗HP阳性胃溃疡效果观察.求医问药(下半月刊), 2012, 10(9):647-648.