糖尿病足溃疡患者下肢血管超声检查及其对预后的影响

2014-09-12毛坚

中国老年学杂志 2014年9期

毛坚

(无锡市第三人民医院超声科，江苏无锡 214041)

引起糖尿病(DM)患者下肢截肢并且致残的主要原因是DM足溃疡，DM患者中大约1/5在病情恶化情况下会引起足溃疡或坏疽〔1〕。病变部分的血管造成动脉供血不足，进而直接影响到足溃疡预后，这也是造成DM患者截肢较为关键的因素。血管病变有一种方便快捷又无创的检测方法-血管超声〔2〕。本文就2010年2月至2013年10月通过对90例DM足溃疡患者的下肢血管进行超声检查，按照血管病变程度的高低分成四个小组，对各个小组的临床数据进行比较。

1 资料与方法

1.1资料 90例足溃疡患者的诊断分型标准参照WHO 1999年糖尿病的诊断标准〔3〕。DM足溃疡病症符合Wagner分级法，并在Ⅰ～Ⅳ级范围。其中10例1型糖尿病(T1DM)，80例T2DM；男50例，女40例；年龄35～71〔平均(60±15)〕岁。

1.2方法

1.2.1一般检查了解患者的病史，体格检查，定量检测体质指数、血糖、血脂、肝功能、糖化血红蛋白。对于有骨组织病变的患者有必要做X线检查。

1.2.2下肢血管超声检查及血管病变分组血管超声检查采用美国GE LogiqEq和飞利浦iu22彩色多普勒超声仪，探头是高频探头，5～12 MHz。检查股总、股浅、股深、胫前动脉，人要保持仰卧，下肢保持外旋外展姿势；检查腘动脉和胫后动脉，人保持俯卧，并且足部要垫的高一些；检查足背动脉，足背伸直。检测病患血管壁的情况，例如中膜厚度、血管内径、回声大小、内膜面、斑块大小、患处的血流充盈和色彩变化情况以及血管狭窄和闭塞等情况。按照病变血管的轻重程度分成4类小组〔4〕。第1组是内膜毛糙、中膜偏厚，已出现斑块、血流充盈情况基本正常的30例患者；第2组35例是血流充盈受损，其受损部位的管腔直径有所缩减；第3组15例是管腔变的狭窄，直径比原来的一半还要小；第4组10例是管腔完全闭塞的患者。四组患者的年龄、性别、血糖水平、糖化血红蛋白、高血压比较，差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2.3治疗方法所有足患都接受综合治疗方法。①增强胰岛素，以稳定控制血糖；②促进循环系统，例如血管扩张、抗凝防止栓塞；③选择合适的药物预防和控制患处防止全身感染；④患处清理，病变坏死组织进行清创处理，按时换药、上药，促进表皮恢复；⑤调节体质，纠正贫血或低蛋白血症；⑥有电解质紊乱或发生酮症酸中毒的病患要迅速调节平衡。

1.3疗效评估标准痊愈：患部全部愈合(取出坏死趾骨、跖骨组织并痊愈的包括在内)；好转：感染部位得到有效控制，分泌物减少，感染局部范围缩小，并有新生组织出现(有望痊愈因故终止留院治疗的病患包括在内)；无效：通过短期治疗，分泌物得不到控制，感染部位继续恶化其面积逐渐扩大，患处的血循环不见好转，临床评估需要截肢〔5〕。

2 结果

第1、2组住院天数比第3、4组明显减少(P<0.05)；第1、2两组患者的治愈率明显高于第3、4组(P<0.05)。第1、2两组间住院天数及治愈率方面无统计学差异(P>0.05)。第4组无效病患中，7例做了大截肢手术，3例治疗无效且放弃治疗。第2、3组均有1例因治疗效果不明显而选择大截肢手术。见表1。

表1 下肢血管超声检查结果与糖尿病足溃疡预后的关系〔n(%)〕

3 讨论

美国统计，DM足溃疡的治疗费用以及截肢的手术费用和DM的其他并发症费用基本持平。国内研究也表明，病患的住院平均天数将近1个月，平均费用在15 000元左右。所以，临床上准确评估足溃疡的病变程度及其预后至关重要〔6〕。

下肢远端神经反常或者下肢局部血管病变引起足部感染、溃疡或者深层组织破坏，就会形成DM足溃疡。下肢远端神经反常容易造成足损伤，诱发皮肤破损或溃疡出现；进而影响损伤部位血管的血液循环引起感染。治愈溃疡、改善溃疡部位的供血是重中之重〔7〕。临床经验表明，溃疡部位供血正常，渗血情况良好，则预后较好，溃疡面很快就能恢复；如果进行深度清创，渗血效果不理想，溃疡面就不好愈合，唯一的办法就是改善溃疡部位的供血循环〔8〕。DM足溃疡临床经验表明，局部血管病变是导致DM足溃疡久治不愈的关键原因，缺血严重将直接导致下肢截肢，避免截肢就要改善血液循环〔9〕。但是常规的体检难以发现缺血的严重程度，采用先进仪器如下肢血管彩超能清晰观察到病变部位的动脉管壁及管腔、血流变化还有病变范围〔10，11〕。

综上，通过彩色多普勒超声检查下肢血管，可能更好地掌握病变动脉管壁的病情程度、管腔变化、血流变化还有病变范围，对DM足溃疡预后评估有重要的临床意义。

4 参考文献

1许樟荣.糖尿病与周围血管病变国际糖尿病足工作组-糖尿病足国际临床指南〔M〕.北京：人民军医出版社，2013：23-31.

2王爱红，赵瑅，李强，等.中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析〔J〕.中华内分泌代谢杂志，2005；21(6)：496-9.

3翁焕员，谢丹圆，鄞国书，等.2型糖尿病足溃疡患者下肢血管病变分析及彩色多普勒血流显像的应用〔J〕.广东医学，2010；31(18)：2400-2.

4禢文女享，尹镇钊.糖尿病足患者下肢血管病变分析〔J〕.中国当代医药，2013；20(11)：58-9.

5林芳，申红霞，李勇胜，等.糖尿病足下肢动脉彩超与造影的对比分析〔J〕.实用医学杂志，2011；27(16)：3030-1.

6王华，王伯胤.糖尿病足下肢动脉病变影像学诊断研究进展〔J〕.中国全科医学，2010；13(23)：2543-5.

7田慧玉，赵筱丹，王心佳，等.应用彩色多普勒超声评价糖尿病足严重程度的临床研究〔J〕.实用预防医学，2010；17(8)：1628-9.

8张昱.2型糖尿病足溃疡患者临床分析〔J〕.湖南中医药大学学报，2013；33(6)：22-3.

9刘石平，张志，周智广.284例糖尿病足患者的临床分析[J].中国动脉硬化杂志，2013；21(3)：257-61.

10Caravaggi C，Piaggesi A，Menichetti F.Diabetic foot infections〔J〕.Infec Med，2009；17(Suppl 4)：77-87.