动脉粥样硬化早期干预与预防冠心病中的作用

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年1月至2013年10月在我院健康体检的1 563例筛查CHD早期临床病变患者，入选病例126例均行IMT检测，IMT>1.0 mm入选；其中男69例，女57例；年龄45～70岁，平均(62.85±5.57)岁。其中1例因工作不能随访；1例因过敏不能继续进行本研究；1例因患其他疾病不能随访；3例因家庭因素不能按时随访。最后为120例。按照随机数字表法将确诊的CHD早期临床病变患者随机分为强化生活方式干预组和一般生活方式干预组，各60例；其中强化生活方式干预组男36例，女24例，平均(62.11±5.65)岁；一般生活方式干预组男35例，女25例，年龄(63.01±5.60)岁。两组患者年龄、性别比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准 ①至少有1个CHD危险因素，包括年龄(男：45～65岁，女：45～70岁)、吸烟、血脂异常、糖代谢异常、高血压、超重与肥胖、缺乏运动、膳食不平衡等；②狭窄程度<50%；③入选者对本研究知情同意，且获医院伦理委员会同意〔3〕。

1.3排除标准 ①应用他汀类药物者；②对本研究中所用药物过敏或禁忌者；③生活不能自理者；④合并严重甲状腺疾病、严重贫血及精神疾患等疾病者；⑤有恶性肿瘤者；⑥严重心、肝、肾功能损害者〔4〕。

1.4方法两组均用常规药物治疗CHD(服用阿托伐他汀10 mg，1次/d)，强化生活方式干预组在服用药物治疗的基础上给予强化生活方式干预，医疗专家根据患者个人情况，如身高、体重、年龄等，制定个体化的饮食和运动方案：(1)健康教育：通过对每个患者进行CHD的危险评估，了解每位患者的生活方式、对病情的掌握程度、自身病情的态度、学习知识的能力，然后将评估结果告知患者和家属，让患者对自己的病情有充分了解〔5〕；定期派出高级职称医师深入社区或者上门通过集中讲解、科室安放宣传栏、发放专科健康教育卡等方式介绍对干预对象进行宣传教育，告知患者吸烟、酗酒、精神紧张、高钠饮食等都是高血压发病的危险因素，发放有关CHD和动脉粥样硬化的危害、治疗方式及手段的防治手册，让患者对CHD有全面的认识；以使患者有意识地调整自己的生活习惯。(2)心理指导及健康教育：告知患者不良情绪可引起血压波动进而加重自身的病情，通过与患者沟通、交流，给予安慰和关心，对患者进行心理指导，在患者焦虑、抑郁时及时予以心理疏导，采用鼓励、解释、保证、情绪转移等方法给予患者心理支持，使之处于接受治疗与护理的最佳心理状态，减少不良心血管事件的发生，同时鼓励患者树立治愈疾病的信心〔6〕。(3)饮食、睡眠等生活干预：告知患者要合理膳食，少量多餐，避免过饱，给患者制定合理的食谱，大力倡导低盐、低脂、低蛋白、低糖、高纤维的饮食，切忌吸烟、酗酒，日常进食时多吃谷物、大豆、红薯等高纤维的食物，多吃蔬菜、水果，尽量少食肥肉、动物内脏、黄油、骨髓等食物〔7〕。戒烟限酒等不良嗜好；主食粗细搭配，保持大便通畅，防止用力排便而引起血压增高。保证充足的睡眠，不要熬夜，嘱患者睡前或晨起饮1杯白开水，以降低血压，稀释血液黏度；鼓励患者多参加力所能及的家庭和社会活动。(4)运动指导：嘱患者坚持适量的体力活动，根据患者的体能条件和运动爱好，选择体育锻炼项目，合理安排工作及生活，适当根据身体状况制定个体化运动处方，以减少总能量摄入、减轻体质量。运动量不宜过大，有氧运动方案：目标心率=170-年龄，可上下浮动±15%〔8〕。运动方式：可选择慢舞、游泳、太极、气功、八段锦等运动。运动30～60 min/次，5次/w〔9〕。

1.5观察指标每个月对患者门诊随访1次，并进行身高、体重指数(BMI)、腰围、血压、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等测定，记录患者干预日记，包括饮食、运动量以及生活习惯等，定期上门对患者各方面的执行情况进行充分了解，及时根据患者的反馈情况做出调整。所有患者随访3年。随访前后均对两组患者进行颈动脉IMT、ABI、PWV等动脉血管早期病变检测指标检测〔10〕。

2 结果

2.1干预(常规治疗)前后两组腰围、血压、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、PWV比较强化生活方式干预组在干预后腰围、血压、TC、LDL-C等指标与对照组治疗后比较均明显下降，而HDL-C则明显升高(t=3.13、2.98、3.38、4.65、2.88、2.57、3.11，均P<0.05)。见表1，表2。

表1 干预(常规治疗)前后两组腰围、血压比较

表2 干预(常规治疗)前后两组FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、PWV比较

2.2干预(常规治疗)前后颈动脉IMT、PWV和ABI的比较强化生活方式干预组在干预后PWV与对照组治疗后比较明显下降，而ABI与对照组治疗后比较明显升高(t=3.61、2.82，均P<0.05)。见表3。

表3 干预前后颈动脉IMT、PWV和ABI比较

2.3干预(常规治疗)后3 年两组血管疾病发生率强化生活方式干预组在干预后3 年，CHD发生率(1.29%)较对照组(8.17%)明显下降(t=38.90，P<0.05)。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化是严重危胁人类健康和生命的重大疾病，其发病与生活方式、环境因素、社会因素、心理情绪反应等相关因素密切相关，据WHO预测，到2020年，CHD将成为世界范围内的头号杀手〔11，12〕。针对目前CHD综合防治中的主要问题，二级预防是指对已患早期动脉粥样硬化病变者，对早期动脉粥样硬化病变进行各种不同方式的干预，比较各种干预方式的有效性，可以有效控制其发展和防止并发症，使其更好地康复。对动脉粥样硬化患者的不良生活方式进行早期干预，积极治疗其危险因素，并评价其早期预防与干预策略，可直接影响到二级预防的效果，并与患者的临床指标改善和生活质量提高密切相关〔13〕。建立适合我国人群的CHD二级预防模式，规范生活方式和药物治疗，减少CHD发病率。CHD早期临床病变患者均不同程度的存在心血管危险因素，具体包括年龄、吸烟、血脂异常、糖代谢异常、高血压、超重与肥胖、缺乏运动、膳食不平衡等，且已有冠状动脉硬化依据，其发生CHD等心血管疾病的风险较高。本研究测定结果显示对CHD早期临床病变的早期干预，可以明显控制患者腰围、血压、TC、LDL-C等指标，这表明强化生活干预措施能有效控制CHD的危险因素〔14〕。这对于预防心脑血管疾病有重要的临床意义。颈动脉IMT是一种反映早期动脉硬化的无创性指标。PWV作为衡量动脉僵硬度的一个参数，是反映动脉僵硬度的早期敏感指标，被认为是评估和诊断动脉粥样硬化的早期、敏感指标；ABI是指踝动脉脉压与肱动脉压的比值，是反映下肢动脉狭窄程度的重要指标〔15〕。

综上，对CHD早期临床病变的早期干预，可以明显控制患者腰围、血压、TC、LDL-C、PWV、ABI等指标，延缓动脉粥样硬化病程，有利于预防或延缓CHD的发生，提高患者的生活质量及延长生命时间。

4 参考文献

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8刘少玲，洪蝶玫，李庆波，等.生活方式干预对冠心病患者的影响〔J〕.国际护理学杂志，2010；29(12)：1815-7.

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