健脾通络方合缬沙坦治疗2型糖尿病患者脂蛋白a和血液流变学的改变

鲁海峰 徐 晖 张英来

(唐山市中医医院检验科，河北 唐山 063000)

脂蛋白〔Lp〕(a)升高与糖尿病(DM)血管病变关系密切。血液流变学指标是监测DM疾病进展的重要因素。本文观察健脾通络方合缬沙坦治疗2型DM(T2DM)患者Lp(a)、血液流变学的改变。

1 资料与方法

1.1一般资料 依据2010年美国糖尿病协会(ADA)DM诊疗指南〔1〕，选择120例T2DM患者，男66例，女54例，平均年龄(58±6.5)岁，病程5～15年，随机分为治疗组和对照组，每组60例。两组性别、年龄、病程、体质指数(BMI)、血压、血糖、尿白蛋白排泄率(UACR)无统计学差异。入选前未服用健脾通络方及缬沙坦。1个月内未使用其他血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。

1.2治疗方法 维持原来的饮食控制、运动量及口服降糖药或皮下注射胰岛素降糖治疗不变的基础上，治疗组口服自制健脾通络方〔黄芪20 g、党参15 g、云苓10 g、白术10 g、炙甘草10 g、川芎15 g、赤芍10 g、丹参15 g、水蛭粉(冲)〕水煎300 ml,2次/d同时口服缬沙坦胶囊80 mg，1次/d。对照组口服缬沙坦胶囊80 mg1/d，观察3个月。

1.3Lp(a)与血液流变学测定 治疗前后禁食12 h以上，清晨空腹抽血。Lp(a)测定采用免疫透射比浊法，试剂为上海科华公司，仪器为日立7 600全自动生化分析仪。血液流变学采用LBY-N68自动清洗旋转式黏度计测定。

1.4统计学分析 采用SPSS19.0统计软件进行t检验。

2 结 果

对照组Lp(a)治疗前后有显著改变(P<0.01)，血液流变学指标其中血细胞比容、血浆黏度、纤维蛋白原无显著改变，其他各项有显著改变；治疗组Lp(a)治疗前后有显著改变(P<0.01)，血液流变学指标除血细胞比容外均有显著改变(P<0.01)。治疗后与对照组比较，治疗组LP(a)有显著改变(P<0.01)，血液流变学指标除血细胞比容外均有显著改变(P<0.01)。见表1。

表1 两组治疗前后各项指标的比较±s，n=60)

3 讨 论

高水平的Lp(a)沉积在肾小球基底膜损伤肾小球，出现肾脏并发症。Lp(a)与UACR水平有显著正相关，提示DM肾受损程度与其血清Lp(a)有平行性升高〔2〕。糖代谢紊乱造成红细胞流动性降低，血浆葡萄糖进入红细胞内，使黏度增加变形能力下降，纤维蛋白原增高〔3〕；凝血功能的相对亢进导致血流减慢组织缺氧，进一步加重红细胞的聚集和黏滞性〔4〕，加重血瘀和微血管内血栓形成，肾损害加重。DM肾病(DN)早期用ACEI或ARB干预，可改善肾血流动力学和肾小球过滤率，缬沙坦不仅逆转早期DN肾小球高滤过状态，还可降低或阻止DN的尿蛋白排泄率〔5〕。

T2DM患者临床多合并肥胖、高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病。中医认为T2DM以脾虚湿阻、脉络瘀滞为多见，临床表现为肢体沉重、头晕头沉、舌质暗淡、舌体胖大边有齿痕、苔白或白腻、脉弦细滑等脾虚湿阻血瘀之征，但无水肿表现。此阶段病位在脾，尚属脾虚、气虚，如若日久不愈，则可发展为阳虚或阴阳两虚，由脾及肾，出现水肿证。自拟健脾通络方中以黄芪、党参益气健脾，云苓、白术健脾利湿，川芎、赤芍、丹参、水蛭活血化瘀通络，丹参、水蛭又具降低血液黏度、改善微循环、抗血小板聚集和血栓形成，抗氧化改善肾功能的药理作用〔6〕，炙甘草调和诸药且补气，诸药合用共奏益气健脾利湿通络之效，有效改变Lp(a)和血液流变学指标，延缓DM并发症的发生。

4 参考文献

1中华医学糖尿病分会.2型糖尿病防治指南(2010年版)〔J〕.中华医学杂志，2008；18：1227-45.

2毕会民，胡 胜.Ⅱ型糖尿病患者脂蛋白(a)水平与尿白蛋白排泄率的关系〔J〕.中华内分泌代谢杂志，2001；17(5):311-2.

3杨 勇，董长林，黄晓文.2型糖尿病患者血液流变学指标变化的探讨〔J〕.江西医学检验，2004；22(1):41-2.

4朱慧玲.112例糖尿病患者血液流变结果分析〔J〕.中华检验医学杂志，2002；25(3)：180-1.

5孙晓方，肖河华.ARB降压机制及降压外的作用〔J〕.药品评价,2009；62(4):129-32.

6石绍兰.糖尿病肾病中西医研究进展〔J〕.河北中医，2003；25(5):655.