艾灸结合耳穴贴压法治疗前列腺切除术后尿失禁20例

姜 杰 闫 力 革杨舟 姜茗宸

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130117)

目前，对于前列腺增生(BPH)经尿道前列腺电切术为主要的治疗方式。尿动力学资料显示,前列腺术后尿失禁者尿道括约肌功能受损占22%～57%〔1〕,国内由于经尿道前列腺电切术开展较晚,经验不足，术后由于手术创伤致括约肌损伤、膀胱功能障碍、膀胱出口、尿道梗阻等原因致尿失禁可高达15%左右〔2〕。尿失禁很大程度上不仅加重患者的痛苦，影响生活质量，一定程度上会让患者产生自卑、焦虑等心理，影响患者配合治疗的积极性及康复信心，最终导致患者不能及时回归社会与家庭。本文拟观察艾灸结合耳穴贴压法治疗BPH患者前列腺切除术后尿失禁的疗效。

1 资料与方法

1.1病例 2013年4月至2013年12月我院泌尿外科BPH电切术后尿失禁患者60例。按随机数字表法分为艾灸组20例，年龄46～88〔平均(70.10±12.13)〕岁，尿失禁Ⅱ°9例，Ⅲ°7例，Ⅳ°4例;耳穴贴压组20例，年龄44～86〔平均(70.55±11.08)〕岁，尿失禁Ⅱ°5例，Ⅲ°10例，Ⅳ°5例;艾灸联合耳穴贴压组20例，年龄46～102〔平均(73.75±12.20)〕岁,尿失禁Ⅱ° 5例，Ⅲ° 13例，Ⅳ°2例。纳入标准：①符合尿失禁诊断标准〔3〕；②无泌尿系感染者；③知情同意者。排除标准： ①心理性尿失禁及需外科手术治疗的尿道括约肌闭锁不全、异位输尿管等所致尿失禁；②合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者，精神病、 糖尿病患者。

1.2治疗方法 艾灸组确诊后第2天实施艾灸神阙穴，操作方法是：患者平卧，将装有点燃的艾灸条的艾灸盒放于神阙穴上，外加毛巾进行覆盖，至皮肤稍有红晕，以不引起疼痛为宜，一般艾灸15～20 min。艾灸过程中若患者觉得温度过高，可将适量纱布放于艾灸盒下，同时加强观察。耳穴贴压组确诊后第2天实施耳穴(肾、膀胱、尿道、缘中)贴压，操作方法是：暴露患者耳廓，用耳穴探测仪选定穴位后，用75%的乙醇棉签消毒，将王不留行籽(或菜籽)粘在0.5 cm×0.5 cm的胶布中间，贴于一侧耳廓相应穴位上，观察患者出现酸胀痛等“得气感”后，用拇指、食指指腹在穴位上进行按压，每次贴压3～5 min。艾灸配合耳穴贴压组将艾灸组和耳穴贴压组的方法相结合。3组均1次/d，7 d为1个疗程。

1.3观测指标 治疗前后患者尿失禁程度和漏尿次数根据国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)〔4〕测得。ICI-Q-SF中文版总分为21分,共有4项内容:漏尿频率、漏尿量、影响程度及发生漏尿的时间,其中前3个项目的总和构成评分。分数越高,表示尿失禁程度越严重。根据尿失禁生活质量量表(I-QOL)测得生活质量，量表包括逃避和限制性行为、心理社会影响、自我困扰3个维度，共22个问题，包括行为限制、心理影响、社会障碍3个领域。量表不仅能了解疾病症状，还可测定对情感的影响，帮助评估患者对疾病的认知度〔5〕。

1.4效果评估标准〔6〕痊愈(0级):小便前有尿意感,并完全能控制排尿过程；显效(1～2级):小便基本能控制,偶尔尿失禁；有效(3级):尿管已拔除;小便时有尿意,偶尔能控制,但不巩固；无效:干预前后无变化。尿失禁程度分为Ⅰ°：无尿失禁；Ⅱ°：用力，屏气时尿失禁；Ⅲ°：行走，活动时尿失禁；Ⅳ°：直立，翻身时尿失禁。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行χ2、t检验，等级型资料采用Ridit分析和U检验。

2 结 果

2.1各组干预前后尿失禁程度评分比较 艾灸组尿失禁程度评分治疗前13.00±2.96，干预后6.15±2.68；耳穴贴压组干预前13.15±2.94，干预后6.25±2.92；艾灸联合耳穴贴压组干预前12.70±3.39，干预后5.55±2.86。3组一定程度上能够改善尿失禁程度，艾灸联合耳穴贴压组较艾灸组和耳穴贴压组效果好(P=0.016，P=0.008)。

2.2干预前后尿失禁程度分级比较 见表1。干预前，艾灸组、耳穴贴压组及艾灸联合耳穴贴压组尿失禁程度分级在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ°构成上无统计学差异(P>0.05)。干预后，3组尿失禁程度改善有显著差异(P=0.010)。艾灸组与耳穴贴压组在尿失禁程度改善上无显著差异(P=0.122),艾灸联合耳穴贴压组与艾灸组、耳穴贴压组有显著差异(P=0.007、0.008)。

表1 干预前后各组尿失禁程度分级评估比较(n=20，n)

2.33组尿失禁疗效的评价 干预后，3组疗效有显著差异(F=9.835，P=0.007)。艾灸组痊愈3例、有效4例、显效9例、无效4例，有效率为35%，耳穴贴压组痊愈3例、有效5例、显效7例、无效5例，有效率为40%，艾灸联合耳穴贴压组痊愈7例、有效10例、显效2例、无效1例，有效率为85%，艾灸联合耳穴贴压组较艾灸组、耳穴贴压组疗效佳(P=0.005、0.008)。

3 讨 论

前列腺切除术后最常见的排尿功能障碍为尿频、尿急、尿潴留、急迫性尿失禁、压力性尿失禁及夜尿增多。尿失禁是前列腺切除术后最常见的发病率之一，住院期间前列腺切除术后尿失禁的发病率为4%～23%〔7〕。

中医学认为，本病因肾气虚损，中气下陷,膀胱开阖不畅，气化不利导致。本病在膀胱，与肾、脾诸脏关系密切。《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉。”肾主水，协调体液的分布与排泄。肾气不化，开阖失度，功能失调，水液代谢紊乱。肾与膀胱互为表里关系，膀胱的贮尿及排尿功能依赖于肾的气化功能。肾气不足，气化不利，固摄无度，膀胱开阖不畅，即出现小便不利、尿多、尿频等症状。神阙穴位于脐中,系任脉要穴,与督脉之命门相应,任督经气相通,阴阳相济。艾灸神阙穴，通过经络的传导作用，振奋肾气，使肾气充足、气化有度，固摄有权，从而影响膀胱的开阖功能，协调体液代谢。

耳为百脉、经络、气血聚集之处。《灵枢·邪气脏腑病形》亦说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛，共别气走于耳而为听。”将王不留行子贴压于耳上肾、膀胱、尿道及缘中，膀胱、尿道为相应部位取穴,增加膀胱贮尿作用,可使膀胱束筋气化得力;肾穴以补肾培元; 缘中为经验穴,有抗利尿作用。通过对经络的按压刺激可以调节大脑皮层的中枢神经反射，对膀胱的排尿反射功能进行调节，增强膀胱括约肌的控尿功能。

4 参考文献

1Chao R,Mayo M E.Incontinence after radical prostatec-tomy:detrusor or sphincter causes〔J〕.J Urol,1995;154:16-8.

2吴阶平.泌尿外科学〔M〕.下卷.济南:山东科技技术出版社,2006:1187-97.

3李汉忠.北京协和医院医疗诊疗常规:泌尿外科诊疗常规 〔M〕.北京：人民卫生出版社,2004：228-32.

4那彦群,孙 光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南〔M〕.北京:人民卫生出版社,2009: 161-2.

5Patrick DL,Martin ML, Bushnell DM,etal. Quality of life of women with urinary incontinence: further development of the incontinence quality of life instrument (I-QOL)〔J〕. Urology,1999;53(1):71-6.

6覃艳玲,曾海消.护理干预在脑卒中后尿失禁患者中的应用〔J〕.当代护士,2009;(5): 15-6.

7董悦芝,齐 艳.前列腺术后急迫性尿失禁患者膀胱训练18例分析〔J〕.中国误诊学杂志,2006；6(12):2376-7.