进展性脑梗死相关危险因素

龙海泳 崔宏建

(北京市昌平区中西医结合医院内二科，北京 102208)

进展性脑梗死占脑梗死25%～50%，给病人的身心及家庭产生很大不良影响〔1〕。进展性脑梗死产生原因多样，本文分析吸烟等10项内外影响因素及每个因子与进展性脑梗死的相关性。

1 材料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2011年11月至2013年6月至本院就诊的脑梗死患者532例，诊断依据中华医学会第4届脑血管病会议所修订之脑卒中诊断标准(2010)，排除脑卒中之外的其他疾病等。(1)入院时出现局灶性神经系统症状和体征；(2)发病后神经功能缺失症状在6～48 h内逐渐进展或阶梯式加重，NIHSS评分下降1分以上；(3)头部CT或者MRI排除脑出血；(4)排除外短暂时脑缺血发作(TIA)。根据治疗后是否有持续、进展性的神经功能损害分为进展组和普通组，神经功能损害程度根据脑卒中临床神经功能缺损程度评分表(CSS)评分得出〔2〕。进展组患者174例，年龄39～76〔平均(54.5±3.2)〕岁，男102例，女72例。普通组358例，年龄38～87〔平均(59.3±2.1)〕岁，男193例，女165例。对两组患者血压、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、发烧、C-反应蛋白、吸烟情况、高血压病史、高脂血症病史、糖尿病病史、冠心病病史、脑卒中史、纤维蛋白原、颈动脉动脉狭窄、颅内动脉狭窄情况等十个指标比较研究。

1.3指标分析方法 采用影像学方法检查颈部动脉狭窄情况、颅内动脉狭窄情况等。利用自动生化分析仪(型号：日立7600型)检验血糖、血脂和纤维蛋白原。

2 结 果

2.1基础病及生化指标与进展性脑梗死的关系 进展性脑梗死患者糖尿病与高血压患病率比普通组高(P<0.05)。患高血脂率差异不显著(P=0.313)。血压不管收缩压还是舒张压差异均不显著(P>0.05)。甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白两组差异不显著(P>0.05)。高密度脂蛋白和纤维蛋白原差异显著(P<0.05)。见表1。

2.2动脉血管与进展性脑梗死的关系 通过多普勒彩超(TCD)及影像学对脑梗死患者颅内及动脉狭窄情况观察后表明，进展性脑梗死患者的发生率(颅内动脉狭窄58.6%，102例；椎动脉狭窄64.4%，112例)均显著高于普通性脑梗死患者〔5.6%,19例；3.4%，12例〕(P<0.05)。

2.3进展性脑梗死危险因素逻辑斯蒂回归分析 选择的9个指标跟进展性脑梗死相关极显著和显著，都是进展性脑梗死的危险因素。见表2。

表1 基础病及生化指标与脑梗死的比较

表2 进展性脑梗死危险因素逻辑斯蒂回归分析

3 讨 论

在哈佛卒中登记处的资料中20%的卒中患者发展为进展性脑梗死，其中20%为渐进式，10%为阶梯式。本文进展性脑梗死占比32%，跟相关资料基本相符〔3〕。进展性脑梗死患病原因复杂，与血栓扩展、侧支循环阻塞、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、脑水肿、血液黏滞及高凝状态等都有关系。

烟草对于机体伤害由来已久，有“氧化说”、“化学物质伤害“等理论，在进展性脑梗死中，香烟中的尼古丁破坏高密度脂蛋白、增加血液黏稠度。本研究说明吸烟量跟吸烟时间与进展性脑梗死联系密切。体温37℃以上，每升高1℃脑代谢增加13%，脑神经功能恶化的危险度增加8.2倍。糖尿病史或者脑梗死急性期血糖应激性升高会增加患者危险性，并且患病初期应激性血糖升高梗死程度比一般糖尿病患者梗死率高。糖尿病可使进展性脑梗死危险性增加1.9倍，高血糖加重神经损伤与酸中毒有关，因为缺血脑组织葡萄糖氧化机制被破坏，只能进行，无氧酵解，乳酸增多。有报道血糖每升高2.78 mmol/L，患者病情恶化和死亡危险性增加1.56倍和1.38倍。高血糖会使动脉弹性降低，脑血流灌注少，同时高血糖会改变血浆黏度，纤维蛋白增加，红细胞的变形能力也减退，这些都令血流灌注减少，使脑梗死加重〔4〕。血脂升高可促进动脉粥样硬化，导致颅内动脉管腔狭窄，血流阻力增大。本研究中，纤维蛋白原和高密度脂蛋白在进展性脑梗死患者中的发生率显著高于普通性脑梗死，密切关注这些生化因子异常可能导致的后果。纤维蛋白原、高纤维蛋白原导致红细胞聚集，血流变慢，血小板活化，形成血栓。收缩压越高，脑梗死的危险性越低，收缩压每增加2.67 KPa脑梗死进展的危险性降低0.66倍。而血压下降是血压稳定患者危险性的4.19倍，颅内动脉狭窄危险性是非颅内动脉狭窄的3.8倍。Gastillo等〔5〕认为脑动脉狭窄是进展性脑梗死的常见病因，由于狭窄导致脑组织血流灌注不足，缺氧而影响神经功能。进展性脑梗死患者往往出现颈动脉及颅内血管狭窄及脑水肿现象。对进展性脑梗死患者治疗的时候及时进行血管舒张、脱水处理等。

4 参考文献

1贾丽君，迟鲁梅，范 佳，等.进展性卒中的临床分析〔J〕.中风与神经疾病杂志，2008;25(2)：191-3.

2全国脑血管会议各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经内科杂志，1996;29(6):379-81.

3陆再英，钟南山.内科学(第7版)〔M〕.北京：人民卫生出版社.

4Xu L，Yenari MA，Steinberg GK，etal.Mild hypothermia reduces apoptosis of mousee neurons in vitro early in the cascade〔J〕.Cereb Blood Flow Metab，2010;22(1):21-8.

5Castillo J，Ceira R，Garcia MM.Blood pressure decrease during the acute phase of ischemic stroke is associated with brain injury and poor stroke outcome〔J〕.Stroke，2009;35(2):520-6.