腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的临床效果比较

孟伟文+王文卿+++周春柳

[摘要] 目的 评价腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的临床效果及术后并发症发生情况。 方法 选取2010年5月～2013年4月在本院行胆囊切除术的患者110例，随机分为观察组和对照组，观察组55例，采用腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组55例，采用开腹胆囊切除术治疗，观察并比较两组的并发症发生率及临床疗效。 结果 观察组的并发症发生率为9.09%，低于对照组的25.45%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的手术时间、排气时间、下床活动时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、创伤小、术中出血量少、患者恢复快及并发症发生率低等优点，可作为胆囊切除术的首选方式。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；并发症；临床疗效

[中图分类号] R616.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0040-03

Clinical effect comparison of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy

MENG Wei-wen WANG Wen-qing ZHOU Chun-liu

Department of General Surgery,the Third People′s Hospital of Jingdezhen City in jiangxi Province,Jingdezhen333001

[Abstract] Objective To evaluate clinical effect and the incidence of postoperative complication of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy. Methods 110 cases of patients with cholecystectomy from May 2010 to April 2013 in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group,laparoscopic cholecystectomy treatment was used in observation group(55 cases),open cholecystectomy treatment was used in control group(55 cases).The incidence rate of complication and clinical efficacy in two groups was compared respectively. Results The incidence rate of complication in observation group was 9.09%,lower than that in control group(25.45%),with statistical difference(P<0.05).Operative time,discharge time,ambulation time and hospital stay time in observation group was shorter than that in control group respectively,blood loss in observation group was less than that in control group,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Compared with traditional open surgery,laparoscopic cholecystectomy has shorter operation time,small trauma,less intraoperative blood loss,faster recovery and low complication rate,should be the preferred way of cholecystectomy.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy;Open cholecystectomy;Complication;Clinical efficacy

腹腔镜胆囊切除术自20世纪90年代开始应用于临床，经过数十年的发展，目前已经成为常见的腹部外科手术方式[1]。相比于传统开腹手术，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、疼痛轻微、患者恢复快、并发症少等优点，尤其是腹腔内出血、胆管损伤、切口感染等并发症的发生率低，逐渐受到患者的青睐。本院对收治的胆囊切除术患者进行评价，比较两种手术方式的临床疗效及并发症发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月～2013年4月在本院行胆囊切除术的患者110例，术前均通过影像学确诊，排除严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍，随机分为观察组和对照组。观察组55例，男29例，女26例，年龄31～65岁，平均（38.1±6.8）岁，病因分类：胆囊炎18例，胆囊结石21例，胆囊息肉7例，其他9例；对照组55例，男30例，女25例，年龄32～65岁，平均（38.9±6.3）岁，病因分类：胆囊炎21例，胆囊结石20例，胆囊息肉7例，其他7例。两组的年龄、性别、病因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者进行术前常规检查，完善血常规、心率、血压及心电图检查，对心、肝、肾等重要脏器进行影像学检查，严密监测各项生命体征。观察组采用腹腔镜胆囊切除术：气管插管全身麻醉，起效后采用“三孔法”穿孔，于患者脐部边缘处、剑突下缘及右锁骨中线交点下方2 cm处分别作长度为10、5、5 mm的切口，充入CO2建立人工气腹，维持腹内压力15 mm Hg左右，同时置入腔镜探查，分离粘连部位，吸尽积液，充分暴露胆囊动脉及胆囊管，胆囊管内若有结石可将结石挤入胆囊内一并切除；对于不能完全暴露胆囊三管时可采用逆行胆囊切除，从胆囊底部开始逐步分离胆囊床，分别结扎各胆囊管道并切断，切除的胆囊可从脐部切口取出；腹腔血液及积液较多者置引流管引流，检查无误后放出气腹缝合切口。对照组采用传统胆囊切除术：采用硬膜外麻醉方式，起效后于右侧肋缘下作斜切口，依次分离皮肤、皮下组织及腹壁肌层，暴露胆囊三角结构，结扎胆囊管及胆囊动脉，充分剥离胆囊后切除，冲洗检查无内出血后逐层缝合伤口。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者术后腹腔内出血、胆管损伤、切口感染、胆汁漏、阻塞性黄疸等并发症发生率，并评价两组患者的临床疗效[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率为9.09%，低于对照组的25.45%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组并发症发生率的比较[n（%）]

2.2 两组临床疗效的比较

观察组的手术时间、排气时间、下床活动时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组临床疗效的比较（x±s）

3 讨论

自1988年世界首例腹腔镜胆囊切除术获得成功后，腹腔镜胆囊切除术逐渐在全球范围内被广泛使用，随着我国胆囊切除术患者数量的不断增加，其数目已远远超过阑尾炎手术，成为目前普外科就诊患者的主体[3-4]。本院对收治的胆囊切除术患者进行研究，评价两种不同手术方式患者并发症的发生情况，取得了较好的效果，结果显示，观察组共4例发生并发症，包括腹腔内出血1例，切口感染1例，胆汁漏2例，阻塞性黄疸1例，并发症发生率为9.09%；对照组共14例发生并发症，包括腹腔内出血4例，胆管损伤2例，切口感染4例，胆汁漏2例，阻塞性黄疸2例，并发症发生率为25.45%，两组比较差异有统计学意义；观察组的手术时间、排气时间、下床活动时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义。腹腔镜胆囊切除术术后并发症发生率低的原因可能有以下几点：①腹腔镜手术切口小，能较好地预防感染的发生[5-6]；②腹腔镜胆囊切除术术中应用了双极电凝处理胆囊浆膜层，使胆囊出血的发生率大大降低[7-8]；③开腹组黄疸发生率显著高于腹腔镜组，很可能与手术操作不规范有关，对胆囊切除术后出现黄疸，主管医生必须及时予以处理，手术过程中胆管损伤及胆结石残留是造成胆囊切除术后黄疸的主要因素[9-11]。临床上对于胆囊疾病的患者应结合具体情况选择最合适的手术方式，对于胆囊内积液较多、周围边界模糊、周围组织粘连较重等的患者应选择开腹胆囊切除术，而对于高龄或存在严重疾病不能耐受开腹手术且胆道解剖结构相对简单的患者应选择腹腔镜胆囊切除术。

综上所述，与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、创伤小、术中出血量少、患者恢复快及并发症发生率低等优点，可作为胆囊切除术的首选方式。

[参考文献]

[1]华庆.腹腔镜胆囊切除术转开腹的危险因素Logistic分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（19）：1543-1544， 1546.

[2]常迎彬，曹月敏，韩杰.腹腔镜与开腹胆囊切除术后肺功能恢复的比较研究[J].中华物理医学与康复杂志，1999， 21（2）：124.

[3]孙杰，张伟，陈志伟.急诊腹腔镜胆囊切除术186例胆管损伤情况的临床观察[J].海军医学杂志，2012，33（4）：262-264.

[4]陆国强，许吟枫.腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防策略[J].河北医科大学学报，2012，33（5）：560-561.

[5]徐永建.急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的疗效观察[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（7）：555-556.

[6]李政.腹腔镜胆囊切除术102例临床应用体会[J].黑龙江医药，2013，26（5）：893-894.

[7]李声伟，田呈平，徐信业.腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床效果与安全性分析[J].基层医学论坛，2013，17（28）：3729-3730.

[8]王健.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术31例体会[J].实用中西医结合临床，2012，12（6）：79-80.

[9]田祖秋，陈廷昊，田农庄.腹腔镜诊治腹腔镜胆囊切除术后胆漏18例[J].现代医药卫生，2013，29（18）：2795-2797.

[10]喻智勇.78例复杂胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术及开腹手术临床观察[J].中外医学研究，2013，11（30）：47-48.

[11]谭建良，张学泉，李华象.腹腔镜胆囊切除术并发症预防体会[J].实用临床医学（江西），2013，14（7）：62-63.

（收稿日期：2014-04-22本文编辑：李亚聪）

2 结果

2.1 两组并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率为9.09%，低于对照组的25.45%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组并发症发生率的比较[n（%）]

2.2 两组临床疗效的比较

观察组的手术时间、排气时间、下床活动时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组临床疗效的比较（x±s）

3 讨论

自1988年世界首例腹腔镜胆囊切除术获得成功后，腹腔镜胆囊切除术逐渐在全球范围内被广泛使用，随着我国胆囊切除术患者数量的不断增加，其数目已远远超过阑尾炎手术，成为目前普外科就诊患者的主体[3-4]。本院对收治的胆囊切除术患者进行研究，评价两种不同手术方式患者并发症的发生情况，取得了较好的效果，结果显示，观察组共4例发生并发症，包括腹腔内出血1例，切口感染1例，胆汁漏2例，阻塞性黄疸1例，并发症发生率为9.09%；对照组共14例发生并发症，包括腹腔内出血4例，胆管损伤2例，切口感染4例，胆汁漏2例，阻塞性黄疸2例，并发症发生率为25.45%，两组比较差异有统计学意义；观察组的手术时间、排气时间、下床活动时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义。腹腔镜胆囊切除术术后并发症发生率低的原因可能有以下几点：①腹腔镜手术切口小，能较好地预防感染的发生[5-6]；②腹腔镜胆囊切除术术中应用了双极电凝处理胆囊浆膜层，使胆囊出血的发生率大大降低[7-8]；③开腹组黄疸发生率显著高于腹腔镜组，很可能与手术操作不规范有关，对胆囊切除术后出现黄疸，主管医生必须及时予以处理，手术过程中胆管损伤及胆结石残留是造成胆囊切除术后黄疸的主要因素[9-11]。临床上对于胆囊疾病的患者应结合具体情况选择最合适的手术方式，对于胆囊内积液较多、周围边界模糊、周围组织粘连较重等的患者应选择开腹胆囊切除术，而对于高龄或存在严重疾病不能耐受开腹手术且胆道解剖结构相对简单的患者应选择腹腔镜胆囊切除术。

综上所述，与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、创伤小、术中出血量少、患者恢复快及并发症发生率低等优点，可作为胆囊切除术的首选方式。

[参考文献]

[1]华庆.腹腔镜胆囊切除术转开腹的危险因素Logistic分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（19）：1543-1544， 1546.

[2]常迎彬，曹月敏，韩杰.腹腔镜与开腹胆囊切除术后肺功能恢复的比较研究[J].中华物理医学与康复杂志，1999， 21（2）：124.

[3]孙杰，张伟，陈志伟.急诊腹腔镜胆囊切除术186例胆管损伤情况的临床观察[J].海军医学杂志，2012，33（4）：262-264.

[4]陆国强，许吟枫.腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防策略[J].河北医科大学学报，2012，33（5）：560-561.

[5]徐永建.急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的疗效观察[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（7）：555-556.

[6]李政.腹腔镜胆囊切除术102例临床应用体会[J].黑龙江医药，2013，26（5）：893-894.

[7]李声伟，田呈平，徐信业.腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床效果与安全性分析[J].基层医学论坛，2013，17（28）：3729-3730.

[8]王健.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术31例体会[J].实用中西医结合临床，2012，12（6）：79-80.

[9]田祖秋，陈廷昊，田农庄.腹腔镜诊治腹腔镜胆囊切除术后胆漏18例[J].现代医药卫生，2013，29（18）：2795-2797.

[10]喻智勇.78例复杂胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术及开腹手术临床观察[J].中外医学研究，2013，11（30）：47-48.

[11]谭建良，张学泉，李华象.腹腔镜胆囊切除术并发症预防体会[J].实用临床医学（江西），2013，14（7）：62-63.

（收稿日期：2014-04-22本文编辑：李亚聪）

2 结果

2.1 两组并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率为9.09%，低于对照组的25.45%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组并发症发生率的比较[n（%）]

2.2 两组临床疗效的比较

观察组的手术时间、排气时间、下床活动时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组临床疗效的比较（x±s）

3 讨论

自1988年世界首例腹腔镜胆囊切除术获得成功后，腹腔镜胆囊切除术逐渐在全球范围内被广泛使用，随着我国胆囊切除术患者数量的不断增加，其数目已远远超过阑尾炎手术，成为目前普外科就诊患者的主体[3-4]。本院对收治的胆囊切除术患者进行研究，评价两种不同手术方式患者并发症的发生情况，取得了较好的效果，结果显示，观察组共4例发生并发症，包括腹腔内出血1例，切口感染1例，胆汁漏2例，阻塞性黄疸1例，并发症发生率为9.09%；对照组共14例发生并发症，包括腹腔内出血4例，胆管损伤2例，切口感染4例，胆汁漏2例，阻塞性黄疸2例，并发症发生率为25.45%，两组比较差异有统计学意义；观察组的手术时间、排气时间、下床活动时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义。腹腔镜胆囊切除术术后并发症发生率低的原因可能有以下几点：①腹腔镜手术切口小，能较好地预防感染的发生[5-6]；②腹腔镜胆囊切除术术中应用了双极电凝处理胆囊浆膜层，使胆囊出血的发生率大大降低[7-8]；③开腹组黄疸发生率显著高于腹腔镜组，很可能与手术操作不规范有关，对胆囊切除术后出现黄疸，主管医生必须及时予以处理，手术过程中胆管损伤及胆结石残留是造成胆囊切除术后黄疸的主要因素[9-11]。临床上对于胆囊疾病的患者应结合具体情况选择最合适的手术方式，对于胆囊内积液较多、周围边界模糊、周围组织粘连较重等的患者应选择开腹胆囊切除术，而对于高龄或存在严重疾病不能耐受开腹手术且胆道解剖结构相对简单的患者应选择腹腔镜胆囊切除术。

综上所述，与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、创伤小、术中出血量少、患者恢复快及并发症发生率低等优点，可作为胆囊切除术的首选方式。

[参考文献]

[1]华庆.腹腔镜胆囊切除术转开腹的危险因素Logistic分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（19）：1543-1544， 1546.

[2]常迎彬，曹月敏，韩杰.腹腔镜与开腹胆囊切除术后肺功能恢复的比较研究[J].中华物理医学与康复杂志，1999， 21（2）：124.

[3]孙杰，张伟，陈志伟.急诊腹腔镜胆囊切除术186例胆管损伤情况的临床观察[J].海军医学杂志，2012，33（4）：262-264.

[4]陆国强，许吟枫.腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防策略[J].河北医科大学学报，2012，33（5）：560-561.

[5]徐永建.急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的疗效观察[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（7）：555-556.

[6]李政.腹腔镜胆囊切除术102例临床应用体会[J].黑龙江医药，2013，26（5）：893-894.

[7]李声伟，田呈平，徐信业.腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床效果与安全性分析[J].基层医学论坛，2013，17（28）：3729-3730.

[8]王健.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术31例体会[J].实用中西医结合临床，2012，12（6）：79-80.

[9]田祖秋，陈廷昊，田农庄.腹腔镜诊治腹腔镜胆囊切除术后胆漏18例[J].现代医药卫生，2013，29（18）：2795-2797.

[10]喻智勇.78例复杂胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术及开腹手术临床观察[J].中外医学研究，2013，11（30）：47-48.

[11]谭建良，张学泉，李华象.腹腔镜胆囊切除术并发症预防体会[J].实用临床医学（江西），2013，14（7）：62-63.

（收稿日期：2014-04-22本文编辑：李亚聪）