高级创伤护理在创伤急救中应用的效果观察

李惟颖

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.97

摘 要 创伤急救是指在创伤发生的第一时间进行有效的救治，以降低损伤和死亡，提高抢救成功率。本文从创伤急救的定义、救治原则、高级创伤护理的护理措施等方面进行综述，为临床创伤急救提供更科学的护理方法。

关键词 高级创伤护理；创伤急救；效果

Observation of application effect of advanced trauma care in trauma emergency

Li Weiying

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Xixia County，Henan 100084

Abstract Trauma emergency refers to effective treatment for the trauma happened at the first time， to reduce injuries and deaths and to improve the success rate of rescue.This paper reviews the definition，treatment principle，advanced trauma care nursing measures of trauma emergency.It provids a more scientific nursing method for clinical trauma emergency.

Key words Advanced trauma care；Trauma emergency；Effect

创伤是临床常见的急救类型，其创伤严重者会危及脑、心、肺、肝等重要脏器或毁损肢体，因其创伤形式不同，急救和护理也没有统一的模式，但其目的都是提高救治成功率，保障生命安全。为了争取更多的时间抢救，科学完整的创伤急救护理成为一个独立的体系，尤其高级创伤护理成为临床应用的热点。本文从临床经验、相关文献结合创伤特点进行总结，以期找到更实用的创伤高级临床护理模式，现报告如下。

创伤急救

创伤急救是指在创伤发生的第一时间进行有效的救治，使患者平安转入康复期，降低损伤和死亡，提高抢救成功率。创伤急救包括急救和急救护理两块，创伤救治分3个阶段，即院前急救、院内救治和康复治疗，其中3个重要的环节是急诊治疗、创伤手术、创伤监护，急救护理也是围绕这3个阶段3个环节进行[1]。

救治原则

总的救治原则是尽力降低损毁、减少再损伤、预防并发症、保全性命、减少对生活质量的影响。

根据致伤因素分析，严重创伤一般是多系统伤，因不同致伤工具、致伤方式、受伤部位，其损伤程度、伤情特点也不同。所以创伤护理首先要对致伤因素、受伤部位、受伤程度进行初步评估，判断机体功能损害程度、失血量。方法是护士应向目击者了解致伤工具、致伤方式、受伤着力点等判断伤情。主要依据除呼吸、脉搏、血压、失血情况外，还有休克和低氧血症、意识评估等，现场可根据收缩压下降、呼吸增快、心动过速评估患者状态。根据脉搏、血压评价心输出量，根据毛细血管再充盈速度评估组织灌注情况，根据意识状态水平评估脑血流灌注情况。如：成批伤员应评估所有伤员，而不是着重抢救一个；要充分暴露受伤部位，结合现场情况及时发现危及生命的损伤；同时有呼吸道阻塞、活动性大出血者，应先开放气道，再止血和固定伤肢；一般能触及到的动脉搏动，收缩压至少>60 mmHg[2]，说明伤情不是最重，即使发生休克已经无反应能力，但不一定有生命危险，而能活动能呼救者，可能伤情最重随时有生命危险，所以要根据不同的伤情，随机调整救治原则。评估的同时监测生命体征，判断伤者的意识进展程度和主要脏器损害程度，评估呼吸状况，进行心肺复苏，协助医师进行必要的检查。

高级创伤护理的护理措施

病情评估：有重点的询问受伤的具体情况，查看受伤部位，为伤情分类。测体温、呼吸、脉搏、血压，观察神志、瞳孔，了解患者身心状况，记录出血量和尿量，为进一步护理和治疗活动提供依据。重视个体的突出症状，如呼吸不规则或呼吸窘迫、呼吸道堵塞、分泌物增多、体温异常下降、大量出血、意识障碍、疼痛等。有效的护理措施是及时清除呼吸道和口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅，头偏向无伤侧，解除窒息，以防误吸呼吸道分泌物引起窒息影响救治效果。呼吸衰竭使用呼吸机或气管插管辅助呼吸，建立静脉通道扩容。观察有无呼吸变化和发绀，连续观察瞳孔、血压、神志变化，警惕颅内高压、低血容量性休克等。

提高创伤急救成功率首先要抓住3个治疗的时间窗（即救治时机）[3]：伤后1小时：一般创伤患者50%死于伤后数秒至分钟，30%死于伤后数小时，20%死于伤后1～4周。可见，严重创伤后患者生存与死亡有一定时间间隔，虽宽度很窄，但在黄金时间内准确的诊断、治疗，可大幅度提高生存率，而此时也是关键的护理干预阶段，高级创伤护理可以有效延长抢救的时间窗，即在患者出现生理极限之前，对治疗结果有重要的意义。护士应进行现场创伤急救护理，包括徒手心肺复苏、止血、包扎、固定等，其处置原则是立即恢复组织氧合，维持基本生命指征，包括气道控制、呼吸支持、循环支持3步骤。方法是摆放合理体位，解除呼吸道梗阻，气管插管正压给氧，加压控制伤口出血，肢体固定，选择最佳给药途径，首选上腔静脉系统血管，使用静脉套管针，保证血流灌注速度，补充有效循环量，减少感染。复苏后预防继发损害，寻找病源持续救治。

院前急救和院内早期救治：同时有伤口和出血、骨折的情况，处理时应先止血再固定骨折，如果同时有休克，应先抗休克。一般伤后1小时是急救的黄金时间窗，此时有效救治可以改变治疗结局。护理与急救一样，目的是挽救生命，减少死亡率和伤残率。强调就地抢救，进行气管插管、机械通气等使患者病情稳定，对严重创伤患者，强调尽快转送进行确定性处理原则，应用系统化的创伤急救模式，避免会诊和检查浪费时间。具体方法根据患者创伤严重程度判断。如有开放性骨折，刺出的骨端不可送回伤口，固定骨折的夹板长和宽要与骨折部位适应，固定时要同时固定骨折部位的上、下关节。固定时固定物不与皮肤直接接触，尤其骨突出部位加衬垫。固定不应影响血液循环。肢体骨折的固定要将指（趾）端露出，以便观察末梢血液循环情况。如固定中需要搬动，不可要求伤员配合活动。病情稳定后采取确定性治疗。原则是迅速稳定病情后，根据患者的生理耐受程度进行分期治疗，进行确定性诊断和治疗。加强监护，减少内环境紊乱，改变致命的恶性循环，不求完全修复，强调生命支持。

转诊入院后，根据伤情进行必要的检查，首先仍然是保持呼吸道通畅，充分通气给氧，输血补液。如果患者出现生理功能紊乱，情况也较复杂，如合并颅脑损伤，可能涉及脑、胸、腹等其它部位联合伤、钝性腹膜后大出血、脂肪栓塞综合症等，为降低致残率和死亡率，关键是把各部位伤以整体看待，找到各伤情的重点，再根据轻重缓急制定出抢救措施。主张创伤患者在第一个30分钟多通道输入2 000 ml平衡液，晶体、胶体、血比例合理[4]。监测心泵功能，监测心电图和血液动力学，通过改变及时发现心源性休克。做好生化检查，配血，留置尿管，发现隐蔽出血。护理要点是持续动态监测血压，如果减去丢失在软组织中的血液，大量输液时仍出现不能解释的低血压，应警惕脑、胸腹膜后大出血。尿量监测比血压更准确地反应内脏血流灌注水平，将尿量、心率、血压三项指标结合判断，有助于减少循环误判。

预防感染

因严重创伤的紧急抢救多使用介入性血管或其他导管，导致医源性感染几率升高。所以长期使用时，尽管采取措施控制感染和病原菌的传播。创伤护理目的除保命减残外，防止感染扩散也是重要内容。方法是无论怎样紧急和忙乱，一定严格保证无菌操作，定期进行各导管的消毒和菌群培养，定期更换导管。

小 结

高级创伤护理顺序：病情评估，保持呼吸道通畅，测量血压、呼吸等明确生命体征，控制外出血，包扎固定骨折，建立静脉通道。之后按护理流程进行：维持呼吸通畅→控制出血，输液输血进行循环处理→评估神智和神经缺损→彻底检查全身伤情→采集病史→护送手术→补充记录。一般是边诊断边救治，再诊断再救治，要求是10分钟内完基本生命支持，处理对生命威胁最大的创伤。

参考文献

[1] 宁宁.50例创伤患者的护理体会[J].求医问药，2012，10（8）：626.

[2] 李水莉，李颖，刘慧，等.高级创伤护理在创伤急救中应用的效果观察[J].护理实践与研究，2010，7（7）：23-24.

[3] 马敏洁.严重创伤584例的高级创伤护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（33）：8271-8272.

[4] 李雯，颖，宋国敏.创伤急救的研究进展[J].天津护理，2011，19（4）：246-247.endprint