新生儿窒息的复苏及护理

马香+金莲子+杨平

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.88

摘 要 在分娩过程中经常出现新生儿窒息，及时发现发病因素，采取有效的护理措施，可明显降低新生儿窒息及提高存活率，提高新生儿生产效果。本文总结了新生儿窒息的发病因素及相关针对性的护理措施，包括复苏措施和复苏后的护理。

关键词 新生儿窒息；复苏；护理

The recovery and nursing of neonatal asphyxia

Ma Xiang，Jin Lianzi，Yang Ping

Department of Gynecology and Pediatrics in the Hospital of Yanji City，Jilin 133000

Abstract Neonatal asphyxia often happens in the process of delivery.It could significantly reduce neonatal asphyxia and improve survival rate and neonatal production effect by discovering the risk factors timely and taking effective nursing measures.In this article，we summarized the factors related to neonatal asphyxia，and took corresponding nursing measures including the resuscitation measures and nursing after resuscitation.

Key words Neonatal asphyxia；Resuscitation；Nursing

凡新生儿娩出后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤，临床上称为新生儿窒息。新生儿窒息是围产儿死亡的主要原因之一，也是脑损伤的诱因，故必须重视新生儿窒息的复苏抢救，而且复苏好转后的新生儿仍应给予严密的观察和监护，切不能掉以轻心。

临床资料

2012年1月-2013年12月分娩总数2 556例，其中新生儿窒息抢救的患儿19例。男11例，女8例。其中，Apqar评分标准轻度16例、重度3例，住院天数4～12天，平均8天。治疗后17例痊愈出院；2例缺血缺氧性脑病，转上级医院继续治疗。

新生儿窒息常见原因

孕母因素：母亲有心脏病、妊娠高血压综合征、贫血、急性失血、糖尿病、呼吸功能不全、吸毒、吸烟、多胎妊娠等。

胎儿因素：胎儿发育不良、早产儿、先天性心脏病，宫内感染、先天畸形也易引起新生儿窒息。

胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全、胎盘老化等。

脐带因素：脐带打结、扭转、脱垂，绕颈时脐血管受压造成胎儿缺血、缺氧，造成窒息。

分娩因素：头盆不称，宫缩乏力，臀位，使用高位产钳，胎头吸引术，产程中使用麻醉剂、镇静剂、催产素药物使用不当等。产程延长、各种难产处理不当引起的脑损伤，以及呼吸道阻塞，也是引起新生儿的窒息原因之一。

新生儿窒息的临床表现

轻度窒息（青紫窒息）：全身皮肤青紫，呼吸表浅不规则，心跳规则有力，心率减慢80～120次/分，喉反射存在，肌张力好，四肢稍屈，面部有动作，皱眉，Apqar评分4～7分。

重度窒息（苍白窒息）：全身皮肤苍白。口唇暗紫，无自主呼吸或喘息样呼吸，心跳不规则或摸不到，心率<80次/分，吸清咽部黏液后弹足底及导管插入鼻孔后无反应，喉反射不存在，肌张力松弛，Apqar评分0～3分。

1分钟评分反映窒息严重程度，是复苏的依据，5分钟评分反映了复苏的效果及有助于判断预后，因此，Apqar评分对诊断窒息和评价复苏效果非常重要，新生儿窒息的复苏应该积极、迅速、分秒必争。为了争取时间不能等待评分结束再复苏，应边评分边进行复苏的操作。

复苏的步骤

建立呼吸道通畅及保暖：保持呼吸道通畅，必须争取第一口呼吸前清吸口鼻内的黏液、羊水。助产者应在胎头娩出后，胎肩尚未娩出时以手挤压口鼻，排出口鼻内外黏液及羊水。同时，快速擦干身体，并用预热的毯子裹住婴儿并放在辐射保温台上，以减少热量散失以维持最低氧消耗。室温应恒定在26～27 ℃不可有对流风。如有呼吸但未产生有效有规则的通气，立即纠正颈部过度伸展或过度屈曲的体位，应采取头部适度后仰，肩部后背垫2～3 cm厚的毛巾。有助于保持正确的体位。以负压吸管，应先吸口腔后吸鼻腔以防刺激发生喘息将口中黏液、羊水吸入肺部引起吸入性肺炎。操作应轻巧而彻底。

建立呼吸及循环：呼吸畅通后，立即先通过拍打新生儿足底2次以刺激呼吸，触觉刺激可激发原发性呼吸暂停，新生儿开始自主呼吸。如这些努力无效则表明新生儿处于继发性呼吸暂停，进行正压人工呼吸。建立有效的通气后还要保证有充足的血液循环，同时做胸外按摩以保证充足的心搏出量。

药物治疗：极少数重度窒息者，经上述处理，仍无好转则应用药物协同治疗。①肾上腺素1：10 000，0.1～0.3 mL/kg脐静脉，静脉注射或气管滴药。②5%碳酸氢钠经加压给氧无效，呼吸仍严重抑制者，可按2～3 mL/kg加等量生理盐水脐静脉缓慢注入。③酌情应用扩容剂，纳洛酮等。

复苏成功指征

自主呼吸恢复或转为规律；心率明显改善>100次/分；皮肤颜色转红；肌张力改善。

复苏后的护理

保暖：保温在抢救及复苏后很重要，因新生儿体温调解中枢发育不完善，所以要求新生儿立即放入暖箱内，皮肤温度维持在36.5～37 ℃，湿度55%～65%，以减少新生儿耗氧量，防止并发症的发生。endprint

呼吸道护理：注意保持呼吸道，必要时吸出口咽部的羊水、胎粪、黏液。婴儿应取侧卧位，观察有无羊水从口中溢出及分泌物流出。

监侧生命体征：注意观察呼吸，婴儿口唇，四肢末端发绀，呻吟，呼吸>60次/分，呼吸暂停15～20秒/分伴心率下降应给与吸氧，头罩吸氧4～5 L/分。护理中要注意观察心率、心音、心律的改变，心率<80次/分进行胸外心脏按压。

观察肤色：注意观察肤色红润或苍白情况，全身或四肢末梢是否青紫及口唇颜色等。周围灌注量差者应监测血红蛋白和红细胞压积，注意休克发生。

观察神经系统症状：由于重度窒息后脑血氧供应不足，脑损害加重，并发缺血缺氧性脑病，故要注意观察意识、姿势活动、包括颅内压增高症、惊厥、肌张力、原始反射和意识状态等。如激惹症状，可用速尿、地塞米松、甘露醇。若有惊厥症状，可用苯巴比妥钠、安定等。为了预防缺氧性颅内出血，常规注射维生素K1。

注意大小便：由于窒息缺氧，肛门括约肌松弛，胎粪已部分排出。窒息后，肠道缺血会导致腹胀或血性便。肾脏因缺氧而排尿减少。故要观察记录排便、排尿时间、量、次数、颜色、性质。

预防感染：复苏后患儿抵抗力低，抢救中更容易造成损伤，根据病情，给予抗生素3～5天，同时防止感染性肺炎的发生。

合理喂养：窒息后，胃肠还未完全回复，容易出现呕吐及消化道出血，根据患儿的病情适当开始喂奶时间，根据患儿缺氧缓解程度喂养母乳，原则是由少到多，由稀到稠，吸吮差的患儿用滴管或小勺进行试喂，喂奶后上半身抬高，宜向侧卧位，防止呕吐再次引起窒息。应适当延迟哺乳时间，使窒息的消化道得以恢复功能。宜先喂糖水，喂奶后避免多动。宜向右侧卧位，防止呕吐再度引起窒息。对不能容受胃管者可静脉补液。第1天补液量40～60 mL/（kg·d），逐日增加。第3天可增至80～100 mL/（kg·d），5%～10%葡萄糖为主。并用细胞能量剂，ATP等加强支持疗。

加强基础护理：做好新生儿口腔、皮肤、脐部、臀部护理，做好各项操作前后洗手，严格执行消毒隔离措施，防止交叉感染。

综上所述，新生儿窒息的复苏应该积极、迅速、分秒必争。及时进行复苏抢救及复苏后的护理能减少新生儿并发症及死亡率的发生。

参考文献

[1] 王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：102-104.

[2] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：90-93.endprint