高频彩色多普勒超声诊断关节及肌腱周围软组织肿块的临床价值

江艳丽

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.74

摘 要 目的：探讨高频彩色多普勒超声诊断关节及肌腱周围肿块的临床价值。方法：收治关节及肌腱周围肿块患者76例，回顾性分析其高频超声及彩色多普勒检测的临床资料及病理结果，分析其声像图特征及发生部位。结果：超声诊断关节及肌腱周围软组织肿块病变76例，其中腱鞘囊肿18例（25.28%），关节囊积液18例（25.28%），腘窝囊肿24例（31.58%），滑囊炎14例（18.42%），腱鞘巨细胞瘤1例（1.31%），腹壁外韧带样纤维瘤1例（1.31%）。结论：高频超声作为一种无创、快速、便于重复的影像学检查方法，对于肌肉骨骼系统疾病应用诊断价值高，具有良好的软组织对比、多方位扫查的特点，能很好地显示病变的范围及特征，并可较好地区分出脂肪组织、肌肉组织及积液、血肿、血栓等，为判断肿块的组织学来源提供了准确的诊断依据。

关键词 高频彩色多普勒超声；关节及肌键周围；软组织肿块

Clinical value of high frequency color doppler ultrasound in the diagnosis of soft tissue mass around joint and tendon

Jiang Yanli

Ultrasonic Department，the Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology（Luoyang City，Henan） 471000

Abstract Objective：To explore the clinical value of high frequency color doppler ultrasound in the diagnosis of soft tissue mass around joint and tendon.Methods：76 cases with soft tissue mass around joint and tendon were selected.We retrospectively analyzed the clinical data and pathological results of the high frequency ultrasound and color doppler detection，and the ultrasonographic characteristics and location.Results：76 cases with soft tissue mass around joint and tendon were diagnosed by ultrasound.18 cases（25.28%） were ganglion cyst；18 cases（25.28%） were joint effusion；24 patients（31.58%） were popliteal cyst；14 cases（18.42%） were bursitis；1 case（1.31%） was giant cell tumor of tendon sheath；1 case（1.31%） was abdominal wall desmoid tumor.Conclusion：High frequency ultrasound is a non-invasive，rapid，convenient repeated imaging methods.It has high value in the diagnosis of musculoskeletal system diseases.It has excellent soft tissue contrast，multi azimuth scanning and other features.It can well reveal the scope and feature，and can distinguish the adipose tissue，muscle tissue and effusion，hematoma，thrombus and so on.It can provide the basis for diagnosis of accurate source for judging tumor histology.

Key words High frequency color doppler ultrasound；Around joint and tendon；Soft tissue mass

骨骼肌肉系统疾病影像学诊断长期依赖于X线平片，其在骨髂肌肉系统疾病诊断中发挥着重要作用。目前，随着科学技术的发展，医疗技术也在突飞猛进的发展，超声诊断设备随着一代代的更新和进步，其成像的清晰度越来越高，使得超声在骨骼肌肉疾病诊断中的应用也越来越多，其对疾病的诊断价值越来越高。在超声显像中，其声束可以在骨关节间隙中自由的穿过，所以，我们可以利用超声来进行准确的定位，并且其应用更加方便快捷。

本文详细阐述了高频超声在关节及肌腱周围软组织肿块疾病诊断中特点和诊断方法。应用超声实时动态观察、双图像对比等诸多独特功能在临床诊断肌肉骨骼系统疾病中起着不可估量的作用。

本文回顾性分析我院近年来经高频彩色多普勒超声检测的76例关节及肌腱周围肿块的临床资料及病理结果，现将76例关节及周围软组织肿块超声特征报告如下。

资料与方法

2010年5月-2013年6月收治行软组织肿块超声检查患者76例，年龄12～78岁，平均45岁。endprint

仪器与方法：①使用美国通用ViVid3、飞利浦HD-11及西门子S2000ABVS彩色多普勒超声仪，探头频率5～18 MHz。②根据患者主诉用高频探头沿病变部位沿病变部位进行纵断及横断，观测其大小、形态、内部结构、包膜情况、与周围组织结构的关系，再用多普勒检测其血供情况。

结 果

共检出76例关节及周围软组织肿块，其中腱鞘囊肿18例，位于腕关节处10例，手部4例，膝关节处1例，踝关节3例；关节囊积液18例，发生膝关节处13例，肘关节处5例；腘窝囊肿24例；滑囊炎14例，其中肩三角肌下滑囊炎5例、肘鹰咀下滑囊炎3例、髋股骨大转子滑囊炎2例、膝关节内侧及外侧各2例；腱鞘巨细胞瘤1例，发生于手部；腹壁外韧带样纤维瘤1例，发生于大腿背侧腘窝上方。

讨 论

关节及肌腱周围肿物是我们在临床工作中较为常见的一种疾病，它对患者的健康和生活产生严重的影响。本病好发部位是手、腕、膝及足踝区，而最常见的病变包括腱鞘囊肿与腱鞘巨细胞瘤等[1]。腹壁外韧带样纤维瘤比较罕见。

常见关节及肌腱周围软组织肿块声像图特征及彩色多普勒特点分析如下：①腱鞘囊肿：是由慢性损伤引起结缔组织黏液变性形成的囊性肿块，内充满黏液。常发生于手、腕、踝、膝部关节及肌腱旁，肌肉内及骨膜下少见。声像图显示：关节周围或腱鞘旁单房性囊性包块，透声较差，边界清，壁厚1～2 mm，可有分隔，可与关节腔或腱鞘交通。CDFI示无彩色血流显像，探头加压部分可被压缩。②关节囊积液：多发生于膝关节。关节腔滑液为滑膜下血管及淋巴管滤过来的液体，对关节起着重要的保护作用。正常关节腔内仅有少量关节滑液，在较大关节如膝关节亦≤4 mL[2]。其深度一般<2 mm，常伴有关节病变。二维声像图改变：滑囊积液，关节囊扩张、关节间隙增宽，内呈无回声暗区，合并出血感染时，内透声差，呈云雾状回声，感染出血严重时，内部也可见团块状强回声，关节内骨折时，也可见液体分层现象，CDFI示：无彩色血流信号。③腘窝囊肿：又称BaKer囊肿，属于滑膜囊肿，为腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊积液形成，多与膝关节腔相通，显示呈梭形无回声暗区。其超声诊断的关键是囊肿总有一颈部自腓肠肌内侧头与半膜肌之间突出，与关节腔相通。体积较大的囊肿可发生破裂，超声表现为囊肿失去常态，可见液体外渗至腓肠肌与比目鱼肌之间。同时，较大的囊肿压迫静脉回流又会引起深静脉血栓。因此，超声检查腘窝囊肿应常规扫查小腿深静脉[3]。④滑囊炎：滑膜囊在声像图上表现为软组织中一个低回声裂隙，被线状高回声围绕，滑膜组织很薄，超出了超声诊断仪的分辨力，10 MHz的超声诊断仪不能测定正常滑膜厚度[4]。然而在有膝关节积液时，滑膜结构能在声像图上清晰显示，特别是在一些炎性关节病变引起滑膜肥厚或形成血管翳时[5]，因此说，正常滑囊超声不能显示或其厚度<2 mm。炎症、感染、外伤引起滑囊异常扩张形成滑囊炎。我们应用彩色多普勒超声诊断仪不难发现，声像图表现为无回声或低回声囊性包块，可有分隔。单纯性滑囊炎常为无回声，壁薄；慢性滑囊炎壁厚，内有回声，可类似实性肿物；滑囊炎合并感染，囊壁显著增厚。⑤腱鞘巨细胞瘤：占手、腕部肿块第2位。发病机制不清，可能为真性肿瘤也可能是反应增生性病变[6]。本病好发于掌指关节及其远端，多位于皮下，彩色多普勒超声显示为实性低回声团块，无包膜，边界清楚，形态不规则，呈分叶状，中心有强回声分隔及斑样强回声，其内可有液性暗区，本文两例分别位于第二及第三手指掌关节处，直径均<1.0 cm，探头加压时肿块可以压缩。彩色血流显示见丰富血流信号。其中1例压迫局部指骨，表现为局部骨皮质缺损。⑥腹壁外韧带样纤维瘤：临床罕见，发病率3～4/10 000，它本质上是一种具有局部侵袭潜能的纤维母细胞/肌纤维母细胞性肿瘤，它的来源是肌肉结缔组织及其被覆的筋膜。对于其发病的病因，虽然目前有许多研究来对其进行探讨，但明确的因素尚未被发现，目前考虑可能与创伤因素、遗传因素等有关。在该疾病中，女性的发病率要高于男性，尤其是育龄女性，说明该病的发生还可能与女性激素平衡失调具有一定的联系。在临床工作中，根据其发生的情况不同，我们将其主要分为3型，腹壁外韧带纤维瘤、腹内韧带样纤维瘤和腹壁纤维瘤。对于韧带样纤维瘤的患者，其主要的临床表现是存在一个生长缓慢的肿瘤，而对于它的诊断，最主要也是最准确的手段是病理检查。它的组织学特点是成纤维细胞，成纤维细胞带可以对附近的结构产生侵犯，然后形成大量的胶原基质，在这些基质中，含有大量的细胞，也可以看到存在内膜细胞，虽然其没有转移相，但是其具有较强的局部侵袭能力。彩色多普勒常显示肌肉层内多为圆形或半圆形低回声团块，包膜完整，内回声欠均匀，见条索状、结节状稍强回声，CDFI示内部及周边见少许血流信号。B超可确定肿瘤位置及范围。该病超声表现与病理学特征具有一定相关性，肿瘤内部出现条索状、结节状稍强回声，可能提示纤维成分增多。

骨骼肌肉超声已成为超声诊断的一个重要组成部分，与传统X线、CT、MR相比，超声在诊断肌肉、肌腱、韧带、关节周围软组织疾病有不可替代的作用，对于软组织细微结构的显示优于CT和MRI，特别在手术前后发挥了对软组织显像的优点。

目前，在肌肉骨骼系统病变的检查诊断上高频超声具有实时、动态、方便、快速、双侧比较、无创、无射线损伤、费用低、性能/价格比高、检查切面多、敏感性及特异性较高、简便易行等优点，使超声诊断在肌肉骨骼疾病诊断中的作用日趋显著。对于检查者的要求也很严格，首先要熟悉肌骨系统解剖、正常和异常声像图表现，了解不同部位、组织最常发生的病变，掌握常见骨髂软组织疾病的彩色多普勒声像图特征，熟练的操作技术，观察细微病变的能力，最重要的是要检查细致、耐心，才能为临床提供较为正确诊断。

综上所述，高频超声具有良好的软组织对比、多切面扫查的特点，能清楚地显示病变的大小及特点，并能较好地区分出脂肪组织、骨髂组织、肌肉组织及出血等，为明确肿块的组织学来源提供了可靠的诊断依据。彩色多普勒超声则有助于显示肿块的血流情况，对肿块良恶性的鉴别起到了重要的作用。高频彩色多普勒超声在关节及肌腱周围软组织肿块病变诊断与鉴别诊断中具有重要的临床价值，可作为首选的检查手段。

参考文献

[1] Ostlere S，Graham R.Imaging of soft tissue masses[J].Imaging，2005，17（3）：268-284.

[2] 李锐，郭燕丽，何晓红，等.类风湿性关节炎膝关节滑膜及血管增殖的高频超声研究[J].中华超声影像学杂志，2000，9（9）：553-555.

[3] 王金锐，刘吉斌.肌肉骨骼系统超声影像学[M].北京：科学技术文献出版社，2007.

[4] 振刚，陈秀华，高明，等.B型超声检查在类风湿关节炎膝关节积液诊断中的应用[J].中国医学影像技术，2000，16（9）：792-794.

[5] 彭梅，张学珍，尹正银，等.高频超声在膝关节积液诊断中的应用[J].实用全科医学，2007，5（2）：172-173.

[6] 王金锐，刘吉斌.肌肉骨骼系统超声影像学[M].北京：科学技术文献出版社，2007.endprint