甲状腺肿块50例的病理与超声对照分析

郦畅园

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.69

摘 要 目的：探讨分析甲状腺肿块的声像图表现与组织病理学的关系。方法：选取50例甲状腺肿块（病理表现为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌）患者的超声图像与病理结果对照分析。结果：50例甲状腺肿块中，甲状腺腺瘤7例，其中声像图呈实质性4例，囊性1例，混合性2例；结节性甲状腺肿40例，其中实质性14例，囊性2例，混合性24例；甲状腺癌3例，其中表现为实质性2例，混合性1例。结论：甲状腺肿块因病理进展、演变和程度的不同，超声声像图可表现不同，病理组织的相关改变是产生声像图的基础。因此，我们在工作中要结合病理变化的特点，分析病情，最终达到明确诊断的目的。

关键词 甲状腺肿块；病理；超声

The analysis of thyroid pathology and ultrasound in 50 cases

Li Changyuan

Department of function，Wujin Traditional Chinese Medicine Hospital of Changzhou City，Jiangsu 213161

Abstract Objective：To investigate the relationship between the ultrasonographic features and pathological analysis of thyroid mass.Methods：50 cases with thyroid masses were selected（pathology showed thyroid adenoma，nodular goiter，thyroid cancer）.Compare their ultrasound image and pathology.Results：Among 50 cases with thyroid adenoma，7 cases were thyroid tumors， which showed 4 cases ultrasonography of substantial，1 cases of cystic，2 cases of mixed；40 cases of nodular goiter，which showed 14 cases of substantial，2 cases of cystic，24 cases of mixed；3 cases of thyroid carcinoma，which showed 2 cases of substance sex and 1 cases of mixed.Conclusion：Because of the differences in the progress，evolution and the degree of pathological of the thyroid mass，the ultrasonography can show different.The related pathological changes is the basis of ultrasonogram.Therefore，we should combine the features of pathological changes in working，analyze the condition，and finally reach a definitive diagnosis objective.

Key words Thyroid mass；Pathology；Ultrasound

资料与方法

2011年4月-2014年4月收治甲状腺肿块患者50例。女47例，男3例，年龄25～81岁。大多数患者发现颈部肿块就诊。

仪器与方法：使用LOGIQ-7和E9彩色多普勒诊断仪，频率7～10 MHz。检查时，患者取仰卧位，抬高肩部，头后仰，颈部涂耦合剂后探头置于甲状腺区，行多切面的扫查，观察甲状腺的形态、内部回声，肿块的大小、数量、边界、包膜及钙化等。对其超声图像与病理结果进行对照分析。

结 果

对照病理显示，50例甲状腺肿块中，甲状腺腺瘤7例，超声诊断均提示本病，诊断符合率100%；结节性甲状腺肿40例（其中腺瘤样甲状腺肿5例，结甲合并桥本甲状腺炎5例），超声提示本病27例，提示甲状腺腺瘤12例，甲状腺癌1例，诊断符合率67.5%；甲状腺癌3例，超声提示本病2例，提示腺瘤1例，诊断符合率66.7%，见表1。

讨 论

甲状腺腺瘤可分为滤泡状腺瘤、乳头状腺瘤和混合型腺瘤3种，滤泡状腺瘤最常见。超声多表现为单发的实性肿块，圆形或椭圆形，包膜完整并与周围组织分界清晰。受瘤体内部胶质多少，是否发生坏死、出血、囊性变或纤维化、钙化等因素影响，腺瘤可表现为不同的超声表现。实质性腺瘤的瘤体内如含有大量滤泡，泡浆丰富、细胞量少，超声多表现为低回声；如果所含细胞丰富，泡浆量少，则呈稍强回声。当瘤体内因组织坏死、出血、液化，并由周围纤维组织包绕时，超声表现为圆形或椭圆形的无回声区，囊壁光滑，囊内可见少许稀疏点状强回声；混合性腺瘤因上述病变同时存在且程度不一，而表现为瘤体内呈囊实性混合结构，瘤体包膜完整。

结节性甲状腺肿与单纯性甲状腺肿的病因相似，均由长期缺碘引起。在单纯性弥漫性甲状腺肿的基础上，由于病情的反复进展，导致滤泡上皮细胞由弥漫性增生转变为局灶性增生，部分区域出现退行性变，最后由于长期的增生和退行性变反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节，结节间可有纤维组织增生[1]。结节性甲状腺肿的病理进程可分为3个时期：①增生期：表现为甲状腺组织呈大小不等的结节样结构，由增生的纤维组织所分隔。②胶质储存静止期：甲状腺显著增大，切面成胶样。光镜下滤泡大小不等，腔内充满胶质。③结节期：即结节性甲状腺肿。长期交替发生的增生和退缩使甲状腺内纤维组织增生，小叶或一群充满胶质的滤泡周围有纤维组织包绕，从而形成结节[2]。受结节内滤泡大小，胶质含量多少以及纤维组织增生程度不同，超声图像同样可分为实块性、囊性、混合性3种。实块性结节内部不含胶质而纤维组织增生较多，声像图多表现为甲状腺表面不光滑，其内见多个中低回声结节，无包膜。晚期结节几乎布满整个甲状腺内，结节间可见散在的点状或条状稍强回声，为纤维组织增生；当结节滤泡内储存了大量胶质，形成囊腔，且纤维组织增生量少时，则呈囊性无回声区，表现为数个或多个边界清楚的圆形或类圆形无回声区；当结节内部因局部血液供应障碍，发生滤泡的退变坏死、出血、囊性变、瘢痕形成和钙化时，则表现为实质性团块内出现不规则的无回声区，以及钙化点和钙化斑。endprint

甲状腺癌是常见的恶性肿瘤，其病理学可分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌4类[3]。本组3例甲状腺癌均为乳头状癌，其中2例超声表现为实质性肿块，形态不规则，无完整包膜，病变向周围浸润使肿块边界模糊不清，呈“蟹足状”表现，肿块内部出现微钙化，后方回声衰减；1例因组织坏死、液化而形成肿块内部不规则的无回声区，表现为混合性回声型。

结节性甲状腺肿的单发结节与腺瘤有时鉴别很困难，笔者查阅文献，发现各家的看法也很混乱。Fisher将结节性甲状腺肿称为假腺瘤，也有人称为腺瘤样甲状腺肿[4]。笔者认为在二者的鉴别诊断方面应严格掌握5条标准：①包膜：腺瘤的包膜厚薄不一，全为纤维组织，而腺瘤性甲状腺肿包膜不完整，光镜下可见包膜内夹有滤泡。②结节数目：若是多结节一般是结节性甲状腺肿，腺瘤极少多结节。③结构：腺瘤瘤体回声均匀一致，结节性甲状腺肿回声很不均匀。④包膜外甲状腺组织：腺瘤有受挤压现象，无结甲。⑤周围甲状腺组织：前者较正常，后者有结节性甲状腺肿的改变。甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿与甲状腺癌的鉴别则要根据甲状腺癌的病理特点，即浸润性生长，表现为肿块无明显包膜，形态不规则，呈蟹足样、毛刺状，后方回声衰减等。

近年来，我国甲状腺肿块的发病率有逐年增高趋势[5]，早诊断，早治疗是防治甲状腺疾病的有效手段。相对于MRI、CT及放射性核素显影等影像检查来说，超声检查简便易行，而且是无创的[6]。高频超声能检出较小的甲状腺病灶，其敏感度达97%以上[1]，同时可以对肿块做到定位、定性、定量诊断[7]。甲状腺肿块因病理进展、演变和程度的不同，超声声像图可表现不同，病理组织的相关改变是产生声像图的基础。因此，我们在工作中要结合病理变化的特点，分析病情，最终达到明确诊断的目的。

参考文献

[1] 曹铁生，段云友.多普勒超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2004：483-494.

[2] 刘彤华.诊断病理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：410-412.

[3] Paolo Gattuso，Vijaya B，Reddy，Odile David，等.外科病理鉴别诊断学[M].北京：北京大学医学出版社，2012：146-150.

[4] 武忠弼，杨光华.中华外科病理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1768-1769.

[5] 于言芬，彭立军，郭金强.甲状腺肿块的超声诊断研究[J].中国现代医生，2008，46（9）：135-136.

[6] 温伟，金科，胡祥，等.甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿CT成像特点的对比分析[J].实用放射学杂志，2008，24（9）：1168-1171.

[7] 曾金凤，胡文彬，陈毅磬.结节性甲状腺肿的超声征象与病理对比分析[J].临床超声医学杂志，2006，8（9）：536-537.endprint

甲状腺癌是常见的恶性肿瘤，其病理学可分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌4类[3]。本组3例甲状腺癌均为乳头状癌，其中2例超声表现为实质性肿块，形态不规则，无完整包膜，病变向周围浸润使肿块边界模糊不清，呈“蟹足状”表现，肿块内部出现微钙化，后方回声衰减；1例因组织坏死、液化而形成肿块内部不规则的无回声区，表现为混合性回声型。

结节性甲状腺肿的单发结节与腺瘤有时鉴别很困难，笔者查阅文献，发现各家的看法也很混乱。Fisher将结节性甲状腺肿称为假腺瘤，也有人称为腺瘤样甲状腺肿[4]。笔者认为在二者的鉴别诊断方面应严格掌握5条标准：①包膜：腺瘤的包膜厚薄不一，全为纤维组织，而腺瘤性甲状腺肿包膜不完整，光镜下可见包膜内夹有滤泡。②结节数目：若是多结节一般是结节性甲状腺肿，腺瘤极少多结节。③结构：腺瘤瘤体回声均匀一致，结节性甲状腺肿回声很不均匀。④包膜外甲状腺组织：腺瘤有受挤压现象，无结甲。⑤周围甲状腺组织：前者较正常，后者有结节性甲状腺肿的改变。甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿与甲状腺癌的鉴别则要根据甲状腺癌的病理特点，即浸润性生长，表现为肿块无明显包膜，形态不规则，呈蟹足样、毛刺状，后方回声衰减等。

近年来，我国甲状腺肿块的发病率有逐年增高趋势[5]，早诊断，早治疗是防治甲状腺疾病的有效手段。相对于MRI、CT及放射性核素显影等影像检查来说，超声检查简便易行，而且是无创的[6]。高频超声能检出较小的甲状腺病灶，其敏感度达97%以上[1]，同时可以对肿块做到定位、定性、定量诊断[7]。甲状腺肿块因病理进展、演变和程度的不同，超声声像图可表现不同，病理组织的相关改变是产生声像图的基础。因此，我们在工作中要结合病理变化的特点，分析病情，最终达到明确诊断的目的。

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[1] 曹铁生，段云友.多普勒超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2004：483-494.

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[7] 曾金凤，胡文彬，陈毅磬.结节性甲状腺肿的超声征象与病理对比分析[J].临床超声医学杂志，2006，8（9）：536-537.endprint

甲状腺癌是常见的恶性肿瘤，其病理学可分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌4类[3]。本组3例甲状腺癌均为乳头状癌，其中2例超声表现为实质性肿块，形态不规则，无完整包膜，病变向周围浸润使肿块边界模糊不清，呈“蟹足状”表现，肿块内部出现微钙化，后方回声衰减；1例因组织坏死、液化而形成肿块内部不规则的无回声区，表现为混合性回声型。

结节性甲状腺肿的单发结节与腺瘤有时鉴别很困难，笔者查阅文献，发现各家的看法也很混乱。Fisher将结节性甲状腺肿称为假腺瘤，也有人称为腺瘤样甲状腺肿[4]。笔者认为在二者的鉴别诊断方面应严格掌握5条标准：①包膜：腺瘤的包膜厚薄不一，全为纤维组织，而腺瘤性甲状腺肿包膜不完整，光镜下可见包膜内夹有滤泡。②结节数目：若是多结节一般是结节性甲状腺肿，腺瘤极少多结节。③结构：腺瘤瘤体回声均匀一致，结节性甲状腺肿回声很不均匀。④包膜外甲状腺组织：腺瘤有受挤压现象，无结甲。⑤周围甲状腺组织：前者较正常，后者有结节性甲状腺肿的改变。甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿与甲状腺癌的鉴别则要根据甲状腺癌的病理特点，即浸润性生长，表现为肿块无明显包膜，形态不规则，呈蟹足样、毛刺状，后方回声衰减等。

近年来，我国甲状腺肿块的发病率有逐年增高趋势[5]，早诊断，早治疗是防治甲状腺疾病的有效手段。相对于MRI、CT及放射性核素显影等影像检查来说，超声检查简便易行，而且是无创的[6]。高频超声能检出较小的甲状腺病灶，其敏感度达97%以上[1]，同时可以对肿块做到定位、定性、定量诊断[7]。甲状腺肿块因病理进展、演变和程度的不同，超声声像图可表现不同，病理组织的相关改变是产生声像图的基础。因此，我们在工作中要结合病理变化的特点，分析病情，最终达到明确诊断的目的。

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[6] 温伟，金科，胡祥，等.甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿CT成像特点的对比分析[J].实用放射学杂志，2008，24（9）：1168-1171.

[7] 曾金凤，胡文彬，陈毅磬.结节性甲状腺肿的超声征象与病理对比分析[J].临床超声医学杂志，2006，8（9）：536-537.endprint