从1例带状疱疹性前庭神经元炎误诊引发的思考

刘丽萍

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.65

摘 要 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒侵入周围神经后引起的急性炎性皮肤病，常侵犯肋间神经，好发于腰部。发生于耳郭周围的带状疱疹致前庭神经元炎者较少见。本文就1例带状疱疹性前庭神经元炎误诊病例做一简单分析，以期望在临床工作中针对该病的诊断以及治疗有所帮助。

关键词 带状疱疹；前庭神经元炎；病历分析

Considerations on 1 cases of herpes zoster misdiagnosed

Liu Liping

The Health Service Station of North Yangquan Community，Yangquan City，Shanxi 045000

Abstract Herpes zoster is caused by the varicella-zoster virus invading peripheral nerves， which causes acute inflammatory skin disease，often encroachs intercostals nerve，and usually happens at the waist.It is rare that herpes zoster vestibular neuronitis occurs surrounding the pinna.In this paper， we will do a simple analysis for one misdiagnosed case of herpes zoster vestibular neuronitis，in the hope for the diagnosis and treatment of the disease in the clinical work.

Key words Zoster；Vestibular neuronitis；Analysis of medical records

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒侵入周围神经后，引起的急性炎性皮肤病[1-2]，常侵犯肋间神经，好发于腰部[3]。发生于耳郭周围的带状疱疹致前庭神经元炎者较少见[4]，本社区偶遇1例，现报告如下。

病例资料

患者，男，公务员。因“右侧耳后头皮与耳郭周围皮肤剧烈灼痛，咽痛”于9月17日就诊，经查体拟诊为急性扁桃体炎、右咽旁间隙感染，给予青霉素钠、甲硝唑注射液常规剂量静滴。9月23日，发现右耳后头皮、耳郭周围出现红色丘疹、水疱，破溃后为淡黄色脓液。赴上级医院与皮肤科会诊拟诊为带状疱疹合并感染，给予阿昔洛韦0.5 g、头孢曲松钠2.0 g、地塞米松5 mg，1次/d门诊静滴。9月27日患者出现恶心、呕吐、眩晕、耳聋、站立不稳、走路向一侧倾倒、复视等。查体：四肢肌力4级，肌张力正常，腱反射亢进，病理征阴性。脑CT（-），MRI（-），电测听显示：右耳听力下降。诊断带状疱疹性右前庭神经元炎。收住院继给阿昔洛韦0.5 g/次，3次/d，头孢曲松钠2.0 g、地塞米松10 mg，1次/d静滴治疗。10 d后好转出院给予盐酸培他啶500 mL+舒血宁20 mg，1次/d静滴。10月19日，前述症状复出并加重，眼震电图示：中枢性位置性眼震、右侧前庭神经功能减退；听觉诱发电位测试示：右耳听力下降；变态反应原点实验（-）。给予神经营养剂及前庭功能训练。至10月底，历时40余天，患者基本康复。

讨 论

临床医学首重诊断，前庭神经元炎常发生于上呼吸道感染或胃肠道感染之后。该患者初期以咽痛等上呼吸道感染症状就诊，因对其耳后周围皮肤剧烈灼痛未引起重视，直至疱疹出现并破溃方才考虑此病，致使早期误诊。带状疱疹早期及时给予规范抗病毒治疗，多在3周内痊愈。该患者病情反复，病程迁延40余天，至今随访听力仍未完全恢复，且体重下降10 kg，花费达万元，实为“小病大治”，确与早期误诊和治疗方案欠规范有关。

形形色色的带状疱疹现已成为常见病。作为社区全科医师，既应熟知常见的“缠腰龙”，也要认识“乱缠”等特殊类型的带状疱疹，带状疱疹性前庭神经元炎就是“乱缠”的一个类型。

参考文献

[1] 王楷，刘大华.带状疱疹脑膜炎1例[J].中国临床医生杂志，2007，9（35）：7.

[2] 周仲华.并不“简单”的带状疱疹[J].中华全科医生杂志，2006，11（5）：11-12.

[3] 尹光文，何秋波，李冬芹，等.肾上腺皮质激素治疗带状疱疹有效性及安全性观察[J].中华全科医师杂志，2005，3（4）：3-4.

[4] 史玉泉.实用神经病学[M].上海：上海科技出版社，1995：200-202.endprint