儿童过敏性紫癜的临床分析

吴艳

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.48

摘 要 目的：以本院实际诊治的病例为参考依据，分析儿童过敏性紫癜的发病诱因、病程进展、临床表现，从而增加对该病的认知，提高诊疗水平。方法：对2011年1月-2014年1月收治的50例患儿进行回顾性分析，并对该病的诱因、临床特征、实验室检查数据以及治疗结果进行归纳总结。结果：该病好发于3～12岁儿童，尤其7～12岁居多；冬春季发病占全年的78%；患儿常以皮肤紫癜，且有一定比例的患儿合并有肾脏损伤。结论：过敏性紫癜患儿多为学龄期儿童，且集中在冬春季发病，常为感染所致，且患者可能存在消化道症状，因此，对于该病的诊治需做好提前防治，尤其是早期合理规范的诊断与治疗，可以有效提高患者治愈率。

关键词 儿童；过敏性紫癜；临床分析

Clinical analysis of children allergic purpura

Wu Yan

The First People's Hospital of Zhangjiagang City，Jiangsu 215600

Abstract Objective：Taking the cases diagnosed and treated in our hospital as the reference，to analyze the predisposing factors，disease progression and the clinical manifestations of children allergic purpura，in order to increase the disease cognition，and improve the level of diagnosis and treatment.Methods：50 cases were selected from January 2011 to January 2014.We analyzed their clinical data retrospectively，and summarized the causes of the disease，clinical features，laboratory data and the treatment results of this disease.Results：The predilection of this disease is children from 3 to 12 years old，especially from 7 to 12 years old；78% of whole year cases occured in winter and spring；children always have the features of skin purpura，and there is a certain proportion of patients with renal damage.Conclusion：Most of allergic purpura cases were school-aged children，and concentrated in winter and spring.It often caused by infection，and the patients will exist gastrointestinal symptoms，therefore，early prevention is needed for the diagnosis and treatment of this disease，especially reasonable standard of early diagnosis and treatment，It can improve the cure rate effectively.

Key words Children；Allergic purpura；Clinical analysis

过敏性紫癜，即亨-舒综合征（Henoch-Schonlein purpura，HSP），是以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病[1]。其发病原因是由各种过敏性因素导致机体毛细血管壁通透性增高及出血，并（或）伴有皮肤、消化道、关节及肾等脏器的损伤，好发于儿童，临床上以患儿出现皮肤紫癜作为首发症状[2-3]。该病发病时迅速、临床表现复杂，极易造成漏诊或误诊。因此，为提高我院对该病的临床诊治效果，提高患儿治愈率，通过对我院2011-2014年间诊治的50例过敏性紫癜患儿进行回顾性研究分析，从而为更好地为临床诊治提供参考依据。现将结果报告如下。

资料与方法

2011年1月-2014年1月收治过敏性紫癜患儿50例，男27例，女23例。年龄3～12岁，平均（8.29±3.91）岁。其中3～7岁15例，8～12岁35例，发病时间大多集中在冬春季[39例（78%）]。50例患儿中，伴有上呼吸道现象11例（22.0%），药物过敏4例（8.0%），食物过敏5例（10%），疫苗接种所致1例（2.0%），蚊虫叮咬2例（4.0%），原因不明27例（54.0%）。

诊断方法：除对患儿进行常规检查外，还进行肝肾功能，心肌酶谱检查，以及观察电解质，免疫球蛋白，抗体C3、C4等水平。

临床表现：①紫癜：50例患儿在发病前后，皮肤均出现紫癜或出血性斑丘疹，且形态及大小各异，严重者，斑丘疹成片融合，表现为皮下瘀斑。挤压症状处，颜色无消褪迹象。50例患儿中，大多数患儿紫癜症状在发病1～2周内消退；3例患者，紫癜症状呈间断性出现，维持1～2个月。②消化道症状：50例患儿中出现消化道症状（如腹痛、呕吐）16例（32%）。其中7例患者就诊时主诉脐周腹痛，且2～3天内皮肤出现紫癜症状。③关节症状：50例患儿中有3例存在不同程度的关节肿痛。临床表现中，患儿肿痛主要集中在大关节，并以膝/踝处关节多见。而本院诊治的3例患儿均表现为踝关节肿痛。④肾脏损害：有研究显示，过敏性紫癜可能会引起肾脏损伤或诱发紫癜性肾炎。本次研究的50例患儿中，出现蛋白尿和（或）血尿症状15例，且肾脏损伤多见于发病后3天～3周内出现。同时，本院诊治过程中，有3例患儿出现严重的肾脏损伤，经转上级医院诊治后，其中1例肾病综合征，2例肾炎综合征。⑤常规检查：血常规：24例患者白细胞数>10×109/L，20例患者白细胞数（4～10）×109/L，另6例患者白细胞数<4×109/L。6例患儿血红蛋白含量80～100 g/L。血小板计数正常。尿常规：11例出现尿蛋白（+）～（++）/RBC>5，3例尿蛋白>（+++），16例大便隐血阳性。endprint

治疗方法：选用以下几种药物联合。如抗过敏药（盐酸西替利嗪）、维生素C、潘生丁、葡萄糖酸钙、糖皮质激素、并结合实际诊治情况，如患儿发病年龄、高发季节、诱因及临床症状进行对症治疗

结 果

50例患儿中，除3例（6%）因病情严重转上级医院治疗外，剩余47例住院时间7～35天，平均16天。其中治愈出院43例（86%）；复发4例（8%），死亡病例0例。出院后对所有患者均进行及时随访。

讨 论

儿童过敏性紫癜自1981年由Heberden首次报告起，其发病率逐年增加，每年10万人中有10～22人发病，且集中在冬春季[4]。而目前对于该病的具体病因尚无定论，多数学者认为是该病是人体因素、环境因素及免疫异常因素三方面共同所致[5]。其中，环境因素，如细菌、病毒等引起的感染是该病目前的主要诱因。同时，近年来，因疫苗接种所引发的过敏性紫癜也时有发生。

根据本院实际病例结合目前临床报告可知，我院50例病例中，8～12岁病例35例（75%）与报告相符，同时在发病季节，首发原因，临床症状等各方面上，均与临床报告的好发于冬春季，多为感染所致，多以皮肤紫癜为首发症状相符。由此可知，该病在发病诱因、病程、临床表现等方面具有一定的规律可循，因此，本次研究可为该病的诊治提供一定帮助。但我们也注意到，对于一些以腹痛等消化道症状为首发症状的患儿，极易造成误诊，因此，对于局部存在明显腹痛，同时有呕吐、便血等症状者，需密切关注病情变化。同时，肾脏损伤作为该病最严重的并发症，损伤程度与年龄呈一定正相关，故对年龄偏大的患儿，需同时监测尿常规变化，出院后，需做好跟踪随访工作。

综上所述，过敏性紫癜好发于学龄儿童，且集中于冬春季，多为感染所致。因此，我们在此期间，需加强该病的防治工作，尤其是对于以消化道症状或关节肿痛为首发症状的患儿，应关注其是否为过敏性紫癜，从而提早做好防范与治疗。

参考文献

[1] 张安全.儿童过敏性紫癜的临床分析[J].中国医药指南，2010，8（20）：262-263.

[2] 聂锐.儿童过敏性紫癜诊治观察与护理措施[J].中国保健营养，2013，11（3）：1448-1448.

[3] 李雅彬，杨燕飞.116例儿童过敏性紫癜临床分析[J].山西职工医学院学报，2013，23（1）：9-10.

[4] Kawasaki Y，Suyama K，Yugeta E，et al.The incidence and severity of Henoch-Sch nlein purpura nephritis over a 22-year period in Fukushima Prefecture，Japan[J].Int Urol Nephrol，2010；42（4）：1023-1029.

[5] 王俊宏.丁樱从瘀论治过敏性紫癜性肾炎经验[J].中医杂志，2010，51（3）：217-218.endprint