锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位分析

王带兵

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.36

摘 要 目的：探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位存在并发症的影响及原因分析和处理方法。方法：2012年3月-2014年4月收治肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者30例，进行锁骨钩钢板治疗，并且对并发症及其后期的护理做总结分析。结果：30例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者全部修复肩锁韧带，为了更加有利地使用正确的方法，锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位，肩关节活动外展仅60°，肩关节功能Herscovici标准：优。结论：为了达到良好的治疗效果，锁骨钩钢板是目前治疗肩锁关节周围创伤的主要针对性的手术，肩关节功能恢复快、优良率高、并发症少。在整个康复过程中，医生要严格地掌握手术内固定适应证和科学的使用钢板，并且监督患者康复后的功能训练。在整个恢复过程中，间断性的护理治疗是必不可少的，与患者和家属时常保持沟通交流是及时治疗的关键。

关键词 肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；并发症

Analysis of clavicular hook plate in the treatment of acromioclavicular joint dislocation

Wang Daibing

Sanjing Street Community Health Service Center of Xinbei District，Changzhou City，Jiangsu 213022

Abstract Objective：To explore the influence and analysis of the causes and treatment methods of clavicular hook plate in the treatment of acromioclavicular joint dislocation with complications.Methods：30 cases with the acromioclavicular joint dislocation and distal clavicular fracture were selected from March 2012 to April 2014.They were treated with clavicular hook plate，and we summarized and analyzed the complications and late nursing.Results：In 30 cases with the acromioclavicular joint dislocation and distal clavicular fracture，acromioclavicular ligament was completely restored.In order to be more advantageous to use the right method，we used the clavicular hook plate for treatment of acromioclavicular joint dislocation.The activity of the shoulder joint abduction was only 60 degrees.The Herscovici standard of function of the shoulder joint was optimal.Conclusion：In order to achieve a good therapeutic effect，clavicular hook plate is mainly targeted for operation in the treatment of trauma around acromioclavicular joint.Shoulder function recovery is fast.The excellent and good rate is high.The complication is few，In fact，in the rehabilitation process of the patients，the doctor should strictly control the disease and the scientific use of plate to adapt to the operation，and give supervision of function training of patients after rehabilitation.In the restoration process of continuous treatment，discontinuous nursing is essential，and more communication with the patient and family is the key to timely treatment.

Key words Dislocation of the acromioclavicular joint；Clavicular hook plate；Complication

肩锁关节脱位占肩部损伤的12%左右，局部疼痛、肿胀及压痛为临床中主要症状表现，锁骨钩钢板治疗针对关节囊及肩锁韧带、喙锁韧带均已断裂患者，病症的严重损伤及病情发展，导致在后期的整个康复过程中，必须严格地要求医生专业的指导。在为期2年的康复训练治疗过程中，锁骨钩钢板治疗得到了广泛的应用和发展，现如今成为主流的治疗肩锁关节的创伤手术。本研究对患肩活动障碍及锁骨近端应力骨折等并发症的30例患者进行分析总结，现报告如下。endprint

资料与方法

本组患者30例，男12例，女18例，年龄18～65岁，平均45岁。左侧14例，右侧16例。受伤原因：主要以意外伤害为主，其中包括摔伤11例，交通事故13例，物体砸伤4例，运动受伤2例。受伤平均5～8天。为了更好地区分，把这30例患者平均分布，根据病症的不同表现采取克氏针、螺钉、克氏针张力带锁骨钩钢板治疗的临床资料进行统计，以作对比观察。

方法：患者取平仰卧体位，为了减轻患者痛苦，应该将肩部垫高20～300 cm，常规铺巾消毒，采用全身麻醉或者臂丛、臂丛加颈丛麻醉，逐层切开皮肤、皮下、部分斜方肌及三角肌，沿锁骨外端并绕过肩峰做切口，长8～9 cm，止血进入。在临床针对锁骨远端骨折的患者，首先必须清理断端后复位骨折将上臂往上推。同时向下压锁骨外端，使肩锁关节复位，剪除多余的克氏针，将远端弯成钩状埋入皮下，以防克氏针发生移位、滑脱，再将斜方肌和三角肌边缘在锁骨及肩峰处褥式缝合，最后缝合皮肤。患者可以活动肩关节，检查钢板固定是否牢固可靠、是否影响肩关节外展及上举功能、正常后再修复肩锁韧带、肩锁关节囊和喙锁韧带，重叠缝合三角肌和斜方肌。在伤后1周内的肩锁关节脱位，喙锁韧带断端间尚未形成瘢痕组织阻碍对合，只需清除瘀血块，直视下对合整齐则可，术后用三角巾悬吊伤肢4～6周。针对病症的不同反应，可以在术后1个月、3个月、6个月、12个月定期门诊复诊X线检查，肩锁关节脱位6月内取出钩钢板，骨折愈合后一般1年以上取出内固定，来检测患者恢复情况。

结 果

复查是病症治疗的主要方向，所以对本组30例患者均得到随访，时间2012年3月-2014年4月，在为期2年的时间，所有的患者未发生感染，在间断性的复查诊断过程中，患者均无钢板螺钉松动断裂。

根据Lazzcano标准[1]进行功能评定：27例优，肩关节完全恢复正常；2例良，肩关节稍有轻微疼痛，1例遗留肩关节上举功能轻度障碍，日常工作稍微重，肩关节活动受限，外展45～90°，外展肌力3级。在钢板取出后，症状消失，肩关节活动正常。

通过对病症体征观察，出现了不同程度的肩关节活动受限疼痛反应，主要表现在活动中有响声，而采取锁骨钩钢板治疗之后，患肩活动障碍及锁骨近端应力骨折等，X线片复查，骨折和韧带愈合后取出内固定，并且后期通过康复和锻炼等日常正规的行为，并发症消失，患肩关节疼痛活动响声减缓消失，并且经活动外展仅60°。

讨 论

肩锁关节病症表现和部位分型：肩锁关节解剖由锁骨肩峰端与肩峰内侧面构成，细长锁骨干架于胸骨柄与肩峰之间，呈“S”形，整体形状呈圆形，远端就像是长方形的扁平状[2]。肩锁关节病症表现主要是因为关节囊薄弱，关节囊增厚部分为肩锁韧带，有三角肌和斜方肌附着，锁骨体部与肩峰端交界处最为狭窄，斜方肌及胸锁乳突肌提供抗重力阻力，如果长时间活动受限、体力支撑、重物挤压就会导致肩锁关节在水平、垂直、旋转3个方向的移动[3]。锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位为喙锁韧带、肩锁韧带或锁骨外侧骨折的愈合创造稳定的力学环境。根据病症的不同影响，可以有利于关节周围的关节囊及韧带在微动的内环境下修复，维持关节稳定的同时又能保留关节的功能，有助于早期的功能恢复[4]。

从30例患者程度不同的研究分析来看，肩锁关节病症的损伤机制是患肩着地，上臂内收，暴力向下作用于肩锁关节，所以针对不同情况的影响，可将并发症的严重程度分3度：①Ⅰ度，主要表现肩锁韧带扭伤；②Ⅱ度，因为长期病症延缓治疗的影响，肩锁韧带断裂，锁骨肩峰端前后方向不稳；③Ⅲ度，患肩及上肢下沉，三角肌、斜方肌附着处，肩锁韧带及喙锁韧带均断裂，锁骨肩峰端高耸。

锁骨钩钢板相关原理、优点及其并发症的分析：本组11例患者在术后出现肩峰部疼痛、以活动时明显，以病症来看，肩痛、弹响、异物感是锁骨钩钢板内固定最常见并发症，尤其是做外展或上举动作时。从临床观察和患者的术后表现来看，锁骨钩钢板设计在主要病理表现上，针对是否符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性的方向，并且通过间断性的护理流程，使得通过肩峰下的锁骨和锁骨远端的部位固定，成为一个杠杆原理，这样就能使主要的发病部位保持平衡，长时间因为活动受阻导致锁骨远端产生持续和稳定的压力，不让锁骨远端向上脱位。其实锁骨钩钢板相关原理的优点就是以钢板和锁骨的固定螺丝钉为支点，通过在肩胛骨和锁骨之间建立动态连接带，这样就可以在固定肩关节上下方活动后成为一个稳定的支点，不论是否长久，都能达到愈合。

但是，也存在一些负面影响，因杠杆作用造成肩峰下的钢板钩尖对肩峰向上的压力过大而引起或锁骨远端下压与骨膜间压力过大，局部摩擦形成介质堆积，产生异物感及疼痛感，这样就产生了并发症，造成肩关节外展发生尖钩和肩峰骨膜的摩擦，造成疼痛。患者在取出钩钢板之后，通常都存在肩峰部位疼痛加重，这样就是钢板尖端钩部占据了肩峰下空间，增加了“第二肩关节腔”的压力。其实在临床中也产生很多误区，以为是骨折断裂钢板钩太偏前造成肩峰下撞击，衡固态病症的长期发展，才能让身体支撑肩关节达到平衡。如果内固定不够坚强，过分地依靠外力，这样就不能早日进行关节锻炼，所以在此基础上需要配合医生，进行间断性的治疗，在日常护理中，更应该针对性地做些康复训练，以确保韧带愈合后肩锁关节的水平稳定。

参考文献

[1] 邱新德，陈海南，秦建忠，等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位并发症原因分析与对策[J].实用骨科杂志，2010，16（4）：285.

[2] 阚庆联，吕松.锁骨钩钢板并发症分析[J].按摩与康复医学，2010，1（4）：124.

[3] 谢志坚，杨星华，熊晓东，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折63例[J].创伤外科杂志，2010，12（3）：228.

[4] 王磊，王新，周路纲，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折术后并发症的探讨[J].创伤外科杂志，2010，12（4）：365.endprint