慢性肾小球肾炎辨证论治

王豪

慢性肾小球肾炎病情迁延，缓慢进展，最终会发展成慢性肾功能衰竭。尿常规检查、沉渣检查常可见红细胞，除蛋白尿外，大多数患者有不同程度的高血压及肾功能损害。

虽然急性肾炎可以发展成慢性肾炎，但大多数慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来，而是一开始就是慢性肾炎的病程。其临床表现多种多样，有的毫无症状，有的可有明显水肿、尿检异常（蛋白尿、血尿及管型尿）和高血压等症状，有的隐匿，直到出现尿毒症才被发现。

本病归属中医学“水肿”病中的“阴水”“腰痛”“血尿”范畴，为本虚标实之证。本虚是指肺、脾、肾三脏亏虚，以肾虚为重点；标实是指湿热、水湿、湿浊、瘀血等。治疗以健脾补肾为主，常用中药有黄芪、茯苓、丹参、益母草、当归、生地、山药、枸杞子、党参、泽泻、白术、赤芍、车前子、红花、桃仁等。有认为荆芥、麻黄、黄芩、连翘、甘草有消炎抗敏，中和介质，诱生干扰素，抑制介质释放，清除免疫复合物（IC）作用；也有报道徐长卿、青风藤等祛风湿药具有抗炎、解热、镇痛、降压等功能，可能有抑制抗体、清除抗原作用。辨证论治方药如下。

【健脾益肾气活血方】

参菟芪归汤

组成用法党参、菟丝子、薏苡仁各15克，丹参15～30克，当归12克，桃仁、红花、地龙各10克，黄芪、益母草、六月雪各30～60克。水煎，早、晚饭后分服，每日1剂。

功用药理补气活血，益肾利湿。实验提示补气活血益肾利湿药对机体的体液免疫功能可能有抑制作用，故认为本方的效果可能与其调整免疫、改善凝血机制以及减轻肾小球的病理改变有关。

益气活血渗湿汤

组成用法生黄芪30～60克，白术、仙灵脾、菟丝子各10～15克，丹参、益母草、石韦、白茅根、淮山药各15～30克。水煎服，每日1剂。

功用药理益气活血渗透。方中黄芪、白术、仙灵脾、淮山药、菟丝子补益脾肾之气，可增强机体免疫功能；丹参、益母草活血祛瘀，可改善血液流变性，减轻肾脏病理损害，减少蛋白尿；石韦、白茅根清热利水渗透，临床观察石韦对消除蛋白尿有明显效果。本方对慢性肾炎撤减激素过程中治疗缓解率高，使副作用明显减轻，反跳减少。

益肾活血泄浊汤

组成用法丹参、党参、益母草、扦扦活、黄芪各30克，全当归、杜仲各12克，桃仁、红花各10克，淮山药、猪苓、茯苓各15克，六月雪60克，生大黄10克（后下）。水煎服，每日1剂，病情稳定后改为隔日1剂。

功用药理补肾益气，活血泄浊。临床观察本方具有改善肾血流量、调节机体免疫功能等作用，其中大黄对氨基酸代谢有重要影响。治疗过程中可结合病情随证加减，并注意生活规律及饮食调节，有利于提高疗效。

益肾化瘀汤

组成用法太子参、生地、麦冬各15～30克，黄芪20～50克，女贞子、菟丝子、茯苓、白术各10～15克，丹参20～30克，白茅根10～20克，冬虫夏草3～5克（冲服），醋炙大黄3～5克（冲服）。水煎，每月1剂，分早晚温服。30天为1个疗程。缓解后改为丸散剂治疗。嘱病人注意休息，补充蛋白质，低盐饮食。定期复查血、尿常规，24小时蛋白定量、血生化等检查。

功用药理益气滋肾、活血祛瘀，具有益气滋肾、活血祛瘀的作用。研究证明，本方可以调节机体的免疫功能，促使肾小球基底膜恢复功能，减少尿蛋白，改善贫血和肾功能。