警惕异常的血压曲线

王勇

随着动态血压监测技术在临床的广泛应用，人们对血压昼夜节律与生理波动规律有了基本的认识。目前采用夜间血压下降百分率，即（白昼均值-夜间均值）/白昼均值，用于判断动态血压的昼夜节律状况；采用清晨血压骤升速率，即上午6：00～8：00的血压上升幅度/时间，反映清晨血压的波动程度。

血压曲线有4型

根据24小时动态血压趋势图的监测结果，血压曲线可分为4种类型。

杓型夜间收缩压下降≥10%，但<20%，属于昼夜节奏正常型，对心、脑、肾、血管等靶器官有保护作用；

超杓型夜间收缩压下降≥20%；

反转杓型夜间血压不降，反而高于白昼血压；

非杓型夜间收缩压下降<10%，一般患者发生率17%～40%，老年患者在60%以上。

在4种类型中，除杓型外，均属昼夜节奏异常的病理性改变，易引起心、脑、肾和血管等靶器官损害。

国人夜间血压偏高

研究发现，我国人群夜间血压下降幅度不足的比率相对较高。一项对我国浙江景宁356例高血压患者的研究显示，人群夜间血压下降幅度低于欧洲国家。另一项研究表明，中国高血压患者单纯夜间高血压发生率达10.9%，而欧洲患者仅为7.9%或6.0%。该研究探寻单纯夜间高血压的流行和特点，以及与动脉僵硬的关系，入选677例中国景宁患者，平均年龄47.6岁。其他数据来自国际数据库。表格数据显示，中国单纯夜间高血压（≥120毫米汞柱，晚10：00～凌晨4：00）的患者比例为10.9%，显著高于欧洲人群。

血压昼夜变异的机制不清楚，已知受机体生物钟控制的昼夜规律可影响神经体液活性，使诸如血去甲肾上腺素、血皮质醇浓度以及血压、心率等发生节律性变化。夜间血压下降也可能与睡眠时交感神经张力减低、副交感神经张力增高有关。

掌握血压昼夜节律变化的规律

1.某些高血压患者的昼夜节律是减弱甚至消失的；而另一部分患者血压昼夜节律可能加强，即白昼血压升高的幅度较大，而夜晚血压降得过低；仅有部分高血压患者血压昼夜节律与正常血压者相似。

2.高血压的昼夜节律与高血压患者并发症的发生和死亡有关。有学者发现，血压昼夜节律降低的高血压患者，心脏肥厚的程度和发生率增加；相反，正常的血压昼夜节律可防止和减轻高血压患者心肌肥厚的发生。在老年高血压患者，无症状脑梗塞与夜间血压水平显著相关，夜间血压在一定范围内水平越低，无症状脑梗塞的发生就越少；夜间血压水平越高，无症状脑梗塞的发生就越多。因此，高血压患者血压昼夜节律的变化与高血压病预后有关。

3.高血压患者血压昼夜节律紊乱的原因，可能与长期血压升高使心、脑的结构和功能改变，导致这些脏器发生缺血性损伤有关，而且血压昼夜节律正常与否，反映了高血压患者心、脑等靶器官的损害及其程度；另一方面，正是因为高血压引起的心脑等损害，导致了高血压病人血压昼夜节律的复杂变化。

掌握血压昼夜节律的变化规律，不仅能弥补偶测血压的不足，而且还为高血压发病及波动机制的研究开拓了新的思路。了解血压和心脏事件的触发因素的昼夜变化规律，并采取相应措施，有助于更好地控制高血压，减少易于在上午时段发生的心脑血管事件，如采用长效降压药，尽可能地使24小时血压得以控制，同时注意给药频度，以防止早晨血压过度升高以及夜间血压过低或过高，防止心脑血管意外的发生。