瑞舒伐他汀对类风湿关节炎疗效观察

刘彦洁（河北省石家庄市第一医院干部一科，河北 石家庄 050011）

类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一种多系统自身免疫性疾病，病因不明，致残率高，还增加患者罹患心血管疾病的风险。近年来研究证实他汀类药物不仅具有降脂作用，还具有抗炎、调节免疫的作用[1]。笔者应用瑞舒伐他汀治疗活动期类风湿关节炎，以了解瑞舒伐他汀对类风湿关节炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年11月～2012年11月我院住院类风湿关节炎（RA）患者40例，男8例，女32例，年龄35～70岁，平均（54.0±11.2）岁。随机分为治疗组与对照组，每组20例。

1.2 RA诊断标准：按照2009年美国风湿病学会（ACR）及欧洲风湿病协会（EULAR）共同制定的分类标准录入。

1.3 RA活动期标准：①休息时关节中等度疼痛。②晨僵≥1 h。③3个或3个以上关节肿胀。④关节压痛≥5个关节。⑤血沉（魏氏法）≥28 mm/h。以上5项中符合4项者可诊断为活动性RA。

1.4 排除标准：①有严重心、肝、肾和消化道溃疡病变。②稳定期类风湿关节炎。③孕妇及哺乳期妇女。

1.5 治疗方法：服药方法：MTX 10 mg，1次/周，顿服；瑞舒伐他汀10 mg，1次/d，口服；各组患者均同时应用非甾体抗炎药美洛昔康7.5 mg，1次/d，口服。

1.6 观察指标：治疗前与治疗后第24周分别记录，患者压痛关节指数（TJI）、肿胀关节指数（SJI）、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）；IL-6、TNF-α含量。

1.7 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组治疗后第24周各项指标改善情况：治疗组各项指标均明显改善（P＜0.01）；对照组与治疗组相比红细胞沉降率、C-反应蛋白均降低，说明联合应用瑞舒伐他汀，可控制RA病情发展。详见表1。

表1 两组患者治疗前后各项指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后各项指标比较（±s）

组别 例数 TJI SJI ESR（mm/h） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 20 18±3 11±3 12.8±4.2 6.5±1.7 63±20 21±7 36.8±8.1 8.3±1.8对照组 20 16±5 13±3 13.3±3.8 7.2±1.4 61±18 28±9 38.3±7.4 15.3±2.3

2.2 各组治疗24周后IL-6、TNF-α改善情况：治疗组在用药24周后IL-6、TNF-α指标均比用药前明显降低（P＜0.01）；组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结果表明，在减轻RA患者炎性反应程度治疗组优于对照组。详见表2。

表2 治疗前后IL-6 、TNF-α的比较（±s）

表2 治疗前后IL-6 、TNF-α的比较（±s）

组别 IL-6 （pg/ml） TNFα（ng/ml）0周 24周 0周 24周治疗组 45.5±12.5 18.2±9.2 45.1±12.5 16.2±6.8对照组 48.3±10.2 26.5±10.3 49.7±10.1 28.7±7.2

3 讨论

RA是一种病因尚未明确的以关节滑膜慢性炎性反应为主的自身免疫性疾病，研究表明，多种细胞因子在RA的发病中起重要作用[2]。其中IL-1、TNF-α和IL-6、IL-17之间有显著的协同作用，共同促进免疫病理过程[3]。

瑞舒伐他汀是一种3-羟基3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，除调脂作用外，还具有抗炎、免疫调节及免疫抑制作用[4]。已有报道他汀类药物能改善RA多种临床指标，降低CRP、ESR、IL-6、TNF-α和类风湿因子的水平[5-6]。本文研究观察瑞舒伐他汀对类风湿关节炎的疗效，发现治疗组压痛关节指数、肿胀关节指数，ESR、CRP均明显改善（P＜0.01）；IL-6、TNF-α水平均比用药前明显降低（P＜0.01）；组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。可见，瑞舒伐他汀治疗后治疗组炎性反应指标得以明显改善，炎性因子IL-6及TNF-α的水平明显降低。

综上所述，瑞舒伐他汀联合甲氨蝶呤治疗RA可以下调炎性因子，降低RA活动度，对类风湿关节炎具有治疗作用。

[1] McCarey DW,McInnes IB,Madhok R,et al.Trial ofAtorvastatin in Rheumatoid Arthritis(TARA)：double-blind,randomized placebocontrolled trial[J].Lancet,2004,36(15)：2015.

[2] 丁立珉,孙万邦.细胞因子在类风湿关节炎发病机制中作用的研究进展[J].中国当代医药,2012,19(7)：12.

[3] 林翊萍,徐沪济.细胞因子网络与滑膜炎性反应[J].细胞与分子免疫学杂志,2010,26(12)：1313.

[4] Feldmann M,Brennan FM,Maini RN.Role of cytokines in rheumatoid arthritis[J].Annu Rev Immunol,1996,14(2)：397.

[5] McCarey DW,McInnes IB,Madhok R,et al.Trial of Atorvastatin in Rheumatoid Arthritis(TARA)：double-blind,randomized placebocontrolled trial[J].Lancet,2004,36(12)：2015.

[6] Kanda H,Yokota K,Kohno C,et al.Effects of low-dosage simvastatin on rheumatoid arthritis through reduction of Th1/Th2 and CD4/CD8 ratios[J].Mod Rheumatol,2007,17(5)：364.