呼吸内科痰液标本中的病原菌特性与抗菌药物的使用

陈春杰，陈春秀，黄壮志（广东省茂名市人民医院呼吸科，广东 茂名 525000）

因为呼吸内科患者很容易引起严重的呼吸道感染，所以呼吸内科是医院病原菌检出率较高的科室[1]。通过病原菌培养获得病原学依据要耗费较多的时间，然而，呼吸道感染必须得到及时的治疗，否则很容易恶化，这种情况下主治医生往往会依据经验为患者使用抗菌药物。大量使用抗菌药物，使得患者体内正常菌群被破坏，耐药性增加，因此，需要通过一定的手段来规范抗菌药物的使用[2]。通过对呼吸内科痰液标本中的病原菌特性进行研究，对抗菌药物的使用进行分析探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年12月～2012年12月我院呼吸内科住院患者，年龄35～65岁，平均（44.5±3.2）岁。本文中的抗菌药物排除结核病药物、抗病毒类药物、抗寄生虫药物以及不含植物成分的抗菌药物。

1.2 方法：利用无菌方法采集痰标本，也就是在患者早晨起床后利用生理盐水进行漱口，咯痰到无菌容器中，立刻送检，利用1%浓度的痰标本消化液消化后，再接种BA培养基、EMB培养基以及巧克力色培养基。剔除重复的病原株，按照《全国临床检验操作流程》的常规方法进行药敏试验。

1.3 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次研究中，从收集到的标本中分离出病原菌620株，其中革兰阴性菌270株，革兰阳性菌30株，真菌320株，详见表1。在本次研究的时限内，呼吸内科痰液标本中真菌最多，真菌对依特拉康唑的敏感率为67.5%；呼吸科住院患者感染的细菌大部分是革兰阴性菌，革兰阴性菌对头孢吡肟的敏感率达到92.3%，革兰阳性菌对万古霉素的敏感率达到100%。在具体的研究中，革兰阴性菌对头孢哌酮和亚胺培南也具有较高的敏感率，分别为86.5%和79.4%；革兰阳性菌对替考拉宁也具有100%的高敏感率；真菌对酮康唑及两性霉素B也具有比较高的敏感率，分别为53.2%和51.5%。

3 讨论

在临床治疗中，由于大量使用激素和光谱抗生素，呼吸道感染病原菌的种类和比例都产生了很大的改变，抗生素的大量使用还增加了耐药菌株[3]。如何选择有效的抗菌药物对呼吸道感染进行治疗成为医学界关注的话题[4]。因此，笔者通过对2011年12月～2012年12月呼吸内科住院患者感染病原菌的特征和耐药性进行分析，希望能为抗生素的合理使用提供经验性的依据。

从本组研究数据来看，2011年12月～2012年12月期间，呼吸科住院患者感染主要细菌为革兰阴性杆菌，占总株数的43.55%。通过将本次研究的数据与以往的数据进行比较，发现真菌感染的数量大大增加，在本次研究中，真菌感染达到51.61%。这可能与抗真菌药物的大量使用导致真菌感染类型发生变迁有一定的关系。除此之外，老年患者、儿童患者等抵抗能力较弱的患者应用超广谱抗生素会杀灭敏感细菌，导致正常的菌群被破坏，真菌会大量繁殖[5]。因此，需要提高对老年患者和儿童患者的防护。

表1 病原菌及敏感率较高的抗菌药物明细

通过本次研究，发现我院呼吸内科住院患者病原菌的流行特点和相关文献报道十分相似：以革兰阴性菌为主，并且革兰阴性菌中最多的是鲍曼不动杆菌；革兰阳性菌主要是表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌以及溶血葡萄球菌。通过药敏测试发现，革兰阴性菌对头孢吡肟、头孢哌酮、亚胺培南三种药物的敏感率比较高，换言之，革兰阴性菌对于头孢吡肟、头孢哌酮、亚胺培南三种药物不具备较高的耐药性；革兰阳性菌对万古霉素的敏感率高达100%。从使用的抗菌药物来看，头孢菌素类、内酰胺酶抑制剂类药物的应用较多，其中包括头孢吡肟、头孢哌酮和亚胺培南，这与呼吸内科痰液标本中感染致病菌的药敏结果是基本一致的，说明在这一年间的抗菌药物的使用比较规范。但是，跟以往的用药量比较起来，这一年间各类抗菌药物的DDDs（用药频度）在不同程度上有所增加，一方面可能是因为住院人数增加，另一方面可能是存在不合理的用药现象。因此，为了规范用药，医院必须遵守相关的文件要求，并坚持对抗菌药物的临床应用进行监测、评估[6]。

[1] 郑玉兰,王 翎.呼吸科病房的病原及其耐药性调查[J].苏州大学学报,2010,31(1)：142.

[2] 杨敬芳,王 悦,焦 青.呼吸科重症监护病房患者感染相关危险因素分析及病原菌的耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2010,31(1)：114.

[3] 李晓玉,马红原,张 川.重症监护病房下呼吸道感染常见病原菌的分布与耐药性[J].临床肺科杂志,2011,32(1)：122.

[4] 毛娟华,徐林燕,郑逸华.呼吸内科患者下呼吸道感染病原菌及药敏分析[J].中华医院感染学杂志,2012,11(1)：165.

[5] 胡佩村,李婉霞,廖一平.呼吸内科下呼吸道感染的细菌分布及药物敏感分析[J].中华医院感染学杂志,2010,31(2)：214.

[6] 樊成红,王跃华.老年患者下呼吸道感染病原菌的调查及抗菌药物选择[J].检验医学与临床,2011,14(1)：189.