全凭静脉麻醉和吸入麻醉对老年腹部手术患者的影响分析

黎洪林（湖北省神农架林区第一人民医院，湖北 神农架林区 442400）

老年腹部手术患者大多要求镇痛完善、麻醉诱导迅速、肌松良好以及患者术后苏醒快而完全[1]。由于老年患者麻醉术后容易生理功能紊乱和苏醒延迟，所以应该选择对患者影响小的麻醉效果。笔者研究全凭静脉麻醉和吸入麻醉对老年腹部手术患者的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院老年腹部手术患者80例，分为Ⅰ组和Ⅱ组，Ⅰ组40例，男25例，女15例；年龄50～80岁，平均（63.3±0.4）岁；体重40～75 kg，平均（65.3±0.5）kg。Ⅱ组40例，男25例，女15例；年龄50～81岁，平均（62.8±0.5）岁；体重40～75 kg，平均（64.9±0.4）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者术前30分钟注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。全身麻醉诱导前建立上肢远端静脉通路，桡动脉穿刺测血压。Ⅰ组患者给予瑞芬太尼血浆靶浓度3 ng/ml，异丙酚3 μg/ml，待患者意识消失后加阿曲库铵0.5 mg/kg，4 min后进行器官插管。Ⅱ组患者静脉推注瑞芬太尼2 μg/kg，异丙酚1 μg/ml、阿曲库铵0.5 mg/kg，3 min后进行器官插管。

1.3 监测指标：连续的心电图监测，心率（HR）、平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）以及舒张压（DBP），记录诱导前、后、插管后3 min、拔管前、后的HR、MAP、SBP、DBP以及术后患者的清醒时间。

1.4 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心血管参数比较：Ⅰ组患者心血管参数明显的优于Ⅱ组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组心血管参数比较（±s）

表1 两组心血管参数比较（±s）

注：与Ⅱ组比较，①P＜0.05

参数 组别 诱导前 诱导后 插管3 min后 拔管前 拔管后HR（次/min）Ⅰ组 70.1±0.3 69.9±0.4① 86.2±0.3① 78.1±0.2 80.1±0.4Ⅱ组 70.3±0.2 61.6±0.3 84.3±0.3 78.3±0.3 78.2±0.5 SBP（kPa）Ⅰ组 14.5±0.7 13.6±0.8① 17.3±0.5① 17.0±0.2 18.2±0.2Ⅱ组 15.8±0.6 10.9±0.4 16.1±0.2 17.2±0.4 18.1±0.4 MAP（kPa）（Ⅰ组 11.1±2.0 10.1±2.1 11.8±1.2 12.4±1.2 12.4±1.3Ⅱ组 10.2±0.5 10.3±0.5 11.7±0.3 13.1±0.9 11.4±2.1Ⅰ组 12.2±0.4 11.3±0.2① 13.6±0.2① 13.9±0.4 14.3±0.4Ⅱ组 12.1±0.3 10.5±0.3 13.2±0.3 14.5±0.2 13.6±0.3 DBP kPa）

2.2 两组术后清醒时间比较：Ⅰ组术后患者清醒时间（40.1±0.3）min明显短于Ⅱ组患者术后清醒时间（68.2±0.7）min，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

麻醉对手术的成功起着很大的作用，能够明显减轻患者手术中的疼痛，在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉推注法维持麻醉。仅以静脉麻醉药物完成的麻醉是谓全凭静脉麻醉[2-3]。麻醉药经过呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使患者暂时意识丧失而致不感到周身疼痛，称为吸入麻醉[4-5]。老年患者身体虚弱，麻醉后容易苏醒延迟和功能容易发生紊乱。对患者有很大的影响。

通过研究发现，两组诱导后HR值明显降低，通过表1可以看出，Ⅰ组更有利于手术中血压和心率的稳定，全凭静脉麻醉相比吸入麻醉对老年腹部手术影响较小，无论从心功能指数还是术后清醒时间均能发现，Ⅰ组明显优于Ⅱ组。因此，全凭静脉麻醉对老年腹部手术患者影响较小，值得临床上推广应用。

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[5] 郭玉良,刘文东,潘楚雄,等.小儿电子耳蜗植入术喉罩单纯吸入麻醉及全凭静脉麻醉的安全性观察[J].北京医学,2011,47(8)：635.