临床治疗高血压脑出血的效果观察

刘 晓 茂名石化医院（广东医学院第三附属医院），广东省茂名市 525000

高血压脑出血症状是中老年人的一种常见急性脑血管病，具有发病急、病情发展迅速、预后差、致死率高等特点，严重影响患者的生命安全以及生活质量[1］。目前其治疗方法主要是手术治疗和保守治疗。我院高血压脑出血患者自实施显微手术治疗之后，取得了良好的治疗效果，本文以我院88例高血压脑出血患者为例，对显微手术的治疗效果进行分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011年2月—2013年2月在我院进行治疗的88例患者随机分成两组，每组44例。对照组进行内科保守治疗；治疗组进行显微手术。其中男56例，女32例；年龄37～77岁，平均年龄（57.3±1.3）岁。两组患者在性别、年龄、病史等方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 对照组患者采用内科保守治疗，其主要治疗措施包括控制血压、降低颅内压、吸氧以及对脑水肿进行治疗等。治疗组患者采用显微手术进行治疗：依据CT显示的血肿大小、部位及脑疝情况，如果为幕上血肿，则采用经颞或经额颞骨瓣开颅和经翼点小骨窗手术；如果为幕下血肿，则采用后颅窝正中切口。将硬膜剪开之后，避开重要的功能区，进行穿刺发现血肿之后，将皮质切开，在显微镜直视下向血肿腔进入，用微型吸引器对血肿进行分块吸收，该吸引器的内径是2cm。如果血块比较坚韧，那么就先用显微瘤钳将其钳碎，然后再进行分块吸收。

1.3 疗效判定标准 根据CT检查以及全身情况联合评分进行判定，具体如下：患者的恢复良好，并且已经可以正常生活，为基本痊愈；患者为中度病残，其生活基本可以自理，为进步；患者的体征几乎没有变化，为无变化；患者为重度病残，并且生活完全不能自理，为恶化；死亡。根据日常生活能力（ADL）分级法可以得知，完全恢复日常生活能力为Ⅰ级；部分恢复或者可独立生活为Ⅱ级；需他人帮助，扶拐可行走为Ⅲ级；Ⅳ级：卧床但意识清楚；Ⅴ级：植物生存。改良Barthel指数评定量表，0～20分：为患者存在极严重功能缺损；20～45分：患者存在严重功能缺损；50～70分：患者存在中度功能缺损；70～95分：患者存在轻度功能缺损；100分：患者无功能缺损。

1.4 统计学处理 运用SPSS13.0统计学软件对所有数据进行处理，用χ2检验组间比较，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

经过对比，在治疗之后，治疗组患者的治疗总有效率为81.8%，对照组为43.2%，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）；经过6个月的随访，治疗组患者的Barthel指数评分和对照组相比，差异明显，比较具有统计学意义（P＜0.05）；依据日常生活活动评分（ADL）对其预后进行评定显示，治疗组Ⅰ级17例，Ⅱ级21例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。对照组Ⅰ级7例，Ⅱ级18例，Ⅲ级7例，Ⅳ级8例，Ⅴ级4例。两组患者的治疗效果对比见表1；两组患者的Barthel指数评分对比见表2。

表1 两组患者的治疗效果对比〔n（%）〕

表2 两组患者的Barthel指数评分对比

3 讨论

高血压脑出血是一种源于脑实质内血管的自发性、急性出血，其死亡率高达40%～60%，且存活的患者中也有20%～30%的患者遗留有神经功能障碍。在临床治疗的过程中，采用CT引导下置软管血肿引流术治疗，不仅能够减少血肿对临近脑组织的破坏和挤压，而且在一定程度上对缓解高颅压以及脑水肿也具有重要的作用[2］。对本组患者采用两种治疗方法得知，治疗组患者的治疗总有效率为81.8%，对照组为43.2%，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）；经过6个月的随访，治疗组患者的Barthel指数评分和对照组相比，差异明显，比较具有统计学意义（P＜0.05）。因此在高血压脑出血患者治疗中，显微手术具有良好的治疗效果。在采用显微手术治疗高血压脑出血之后，还需要采取有效措施对其过高血压进行控制，以此来对术后再出血进行有效的预防[3］。一旦患者血压超过150／120mmHg（1mmHg＝0.133kPa），应立即采取相应措施进行处理。其中显微手术治疗高血压脑出血患者的主要并发症就是上消化道出血以及肺部感染，且两种并发症均可引起严重的后果，因此必须采用有效措施进行预防，能够提高患者的生活质量。总而言之，显微手术在高血压脑出血患者治疗中，和内科保守治疗相比，其治疗效果显著，值得临床推广应用。

[1]孙超，田力学，尹连虎.高血压脑出血三种手术方法的比较〔J〕.中国医药导刊，2010，12（4）：558－559.

[2]徐鹏飞，张扬宁.162例高血压脑出血手术治疗临床分析〔J〕.中国医药导刊，2010，12（11）：2006－2007.

[3]杨晓黎，蔺俭，周勤仁，等.重症高血压脑出血的外科治疗〔J〕.中华神经外科杂志，2009，25（7）：639.